女性掉发. 基层医学 - 94.07
　　洪文元　台北市立万芳医院家庭医学科住院医师
　　李鸿科　台北市立万芳医院家庭医学科总医师
　　林英钦　台北市立万芳医院家庭医学科主治医师
　　关键字：hair loss、alopecia
　　前　言
　　掉发是女性常见的困扰，也是门诊中常见的问题之一，由于女性掉发的种类及原因众多，而且对女性的自尊、身体形象、心理层面有非常重大的影响，因此基层医师对女性掉发应有完整性的概念，以协助病人找出病因，并做适度处理。
　　头发的正常生长
　　正常 头皮里大约有十万根头发，其中约有90-95%的毛囊处于生长期(anagen phase)，5-10%处于休眠期(telogen  phase)，小于1%处于退化期(catagen  phase)，而正常情况下每天平均会掉发约100根，若超过300根，则称为秃发或秃头，需进一步探究原因。
　　女性掉发的种类与盛行率
　　掉发 可简单区分为毛囊受损及毛囊正常但毛发生长周期异常两种。其中雄性秃是女性掉发最常见的原因，其他还有圆秃、休眠期秃、瘢痕性秃及外伤性秃等。根据美、 英、韩三国的研究结果显示，女性掉发的盛行率和年龄有关，特别在50岁以上的妇女更是明显。其中英、美的研究指出女性掉发的盛行率在30岁以下妇女中约占 3-6%，而在70岁以上的妇女则高达29-42%;韩国的研究相较于两国而言，盛行率则较低，这似乎表示种族的因素与掉发也有相关性。
　　女性掉发的病因
　　根据掉发的种类不同，原因也各不相同：
　　毛囊正常下的掉发
　　1. 雄性秃  由于头皮毛囊含有雄性素接受器，当雄性素(dihydrotestosterone,DHT)存在时，会启动缩短毛发生长期的基因，毛囊因此而萎缩变小。 而经过一连串的生长周期后，毛囊越来越小，产生较短细的柔毛，取代了原有毛发，雄性秃的妇女头发会出现广泛的稀疏现象，而且以额、顶部位最为明显。
　　然而 雄性秃的妇女却未必有较高浓度的雄性素，她们有可能具有较高的5α-reductase(可将testosterone转换成DHT)或较多的雄性素接受 器、较低浓度的cytochrome P450(可将testosterone转换成estrogen)，其他常见的女性雄性秃原因如表一。 
　　就雄 性秃的妇女而言，她们大多有正常月经周期、生育力及内分泌功能，因此，广泛的荷尔蒙检查是不必要的。相反地，若经期不规则、突发性的大量掉发、多毛、或青 春痘复发，则内分泌功能的评估是必要的。此时，total testosterone, free testosterone,  dehydroepiandrosterone sulfate 及prolactin等项目都应检查，以评估其病因。
　　2.圆秃
　　由自 体免疫反应所引起的斑块状掉发，发生原因和人类白血球抗原第二型有强烈相关，通常以无症状、界限清楚、非瘢痕性秃发的单一卵圆形斑块或多个融合性斑块呈 现。严重程度从小秃斑到整个头发掉光都有可能，所谓的“惊叹号”头发便是此种圆秃的特殊标记，常位于病灶斑块的周边，是判断时精确度高的征候之一。
　　圆秃的发生率约占所有人口的2%，男女比例相当，可出现在任何年龄层，但在小孩及年青人较常见，疾病的过程常是自行缓解和自行复发。
　　圆秃虽然常见于健康人身上，但在并有异位性疾病、甲状腺疾病、白斑症的病人身上也很常见。
　　3.休眠期秃发
　　因某些因素使正常生长期的毛囊转变成休眠期为主的分布，造成广泛掉发的情况时，称为休眠期秃。常见原因如表二，其中以压力最常见。 
　　通常在成因开始后2-4个月发生，而且可持续数月之久。若怀疑休眠期秃发，应该要问清楚完整的病史，以作为鉴别诊断。
　　毛囊受伤下的掉发
　　1.瘢痕性秃发
　　这是 因头皮和毛囊受伤所导致的掉发，除了秃斑外，头皮也常有不正常的外观，甚至可见红斑伴随脱屑或脓出现。瘢痕性秃发常和感染(如梅毒、结核病、爱滋