文/仁爱医院身心内科主任　王志中医师
　　林小 弟，国小五年级，因头顶圆形秃(鬼剃头)，由老师要求来身心内科门诊。陈同学，某知名专科学校三年级，因双侧颞叶区头皮处有类似虫蚁蛀状脱发，常年戴帽子 无法见人，社交人际及功课表现均深受影响。由家长发现至皮肤科求诊后，转身心内科处理。诊断为拔毛癖(Trichotillomania)。
　　依精 神科诊断准则手册第四版，拔毛症与阵发性暴怒疾患、窃盗癖、纵火狂、病态性赌博等同列于“他处未分类的冲动控制疾患”。其相同之处在于：行为之前有逐渐增 高的紧张，而行为后则获致解脱或满足感，但也常伴随着罪恶感，懊恼不该又无法克制这些冲动。近来的调查估计，在美国约有百分之四的人口有此疾患，开始拔毛 的年龄多在四至十七岁之间。儿童患者多于成人，约二至七比一。女性患者多于男性。
　　拔毛 症可以单独发生，或是与其他精神疾患，如智能不足、强迫症、忧郁症或边缘性人格违常等合并发生。患者中多有完美主义、富竞争性、求好而注重细节、思虑周详 但却流于犹豫不决、情感的表达退缩而保守，具有强迫性人格特质。依据精神分析理论，其拔发行为一方面是对客体(object─即幼年培养人际信任时期之照 顾者)失落的暂时替代，另一方面则是为取得母亲的注意或代表自我对母亲一种扭曲的愤怒与攻击的表达。
　　治疗方式以往多以精神分析性心理治疗为主，但效果不佳。近十多年来则以行为治疗为主，药物治疗为辅：
　　1、药物治疗：选择性血清促进素回收抑制剂、抗焦虑剂、锂盐或抗精神病药物等。
　　2、自我观察与记录：记录行为发生的时间、地点、情境、情绪状态与所拔头发数目。
　　3、隐式减敏法(Covert  desensitization)：生动地想像拔掉头发后，头发变得稀疏，别人都投以惊异眼光，会使自己觉得难堪窘迫、无地自容。
　　4、习惯转换：意欲拔发前，代之以梳发或洗发。或离开会恶化的情境，避免独处，深呼吸放发一下，外出散步等。
　　5、压力处理技巧：包括认知重建与放松训练。
　　6、自我陈述：自我赞美及自我鼓励。
　　7、目标设定及嫌恶刺激。
　　依本症的好发率估计，国内应该也有很多个案。他们多因拔毛症身受其苦却难以启齿，是以对此症的认识与治疗值得社会再教育及推广。
　　本文作者【王志中医师】
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