掉发常见的疾病及治疗 基层医学 - 93.09
　　林科佃　台北市仁爱医院家庭医学科住院医师
　　陈建志　台北市仁爱医院家庭医学科主任
　　林光洋　台北市仁爱医院内科部部长
　　关键字：Androgenetic alopecia、Alopecia、Finasteride、Minoxidil、Alopecia  Areata
　　前　言
　　掉发 是个常见且令人苦恼的问题，它不但会影响一个人对自己的自信心，进一步还会影响到社交生活。掉发有许多可能的原因，详尽的病史、仔细观察掉发的形态和一些 必要的检查可帮助我们做正确的诊断。雄性秃为最常见掉发的原因，随着美国食品药物管制局FDA证实口服finasteride(商品名：柔 沛，propecia，只使用于男性)及外用minoxidil(商品名：落健，Rogaine，男女皆可使用)可增加头发的长度和直径，许多深受掉发所 苦的人士已可获得一定程度的改善。除此之外，休止期掉发，圆秃，拔毛癖，拉扯，感染引起的掉发及瘢痕性秃发都有其独特的形态。而不同的原因造成的秃发也有 不同的治疗方式，首先我们先了解正常的头发生长情形。
　　正常头发的生长周期
　　正常 头皮上约有八~十万个毛囊，每个毛囊所长出的头发都会历经生长期(anagen)、退化期(catagen)、休止期(telogen)三个阶段。休止期 结束时，毛囊上旧的头发会掉落，接着新的头发长出，如此一再循环。头皮上大部分(90~95%)的头发均处于生长期，只有小于1%的头发处于退化期，其余 5~10%为休止期。生长期持续时间最长，约2~6年，其时间长短决定了头发的长度;退化期只占2~3个星期;休止期则持续2~3个月。正常人每一天约有 一百根处于休止期的头发掉落，如果一天超过三百根头发掉落则为不正常掉发，需要寻求医师的诊断治疗。
　　掉发的疾病分类
　　雄性秃(androgenetic alopecia)
　　为多 基因遗传疾病，发生年龄约在12~40岁。雄性激素负责调节人体毛发的生长，在青春期的时候，雄性激素使胡须变粗，胸部及四肢的毛囊变大，相反的却使头皮 的毛囊变小。作用机转是因睾固酮(testosterone)会在身体周边经由  5α-reductase的作用转变为效能更强的雄性激素：二氢睾固酮(dihydrotestosterone:DHT)，DHT与头皮上的雄性激素接 受体(androgen  receptor)结合后会使毛囊变小，头发的生长期变短，最后导致长出细小又短的柔毛取代了原有的头发。雄性秃的病人其头皮上的5α- reductase和雄性激素接受体数目比正常情况高，且额部更甚于枕部，所以形成其秃发特有的形态。但临床上男女的表现略又有不同：男性是在头顶 (vertex)及额部处以"M"字形的形态呈现秃发，最后这两处的头发完全掉落，分级采Norwood-Hamilton  scale来鉴定其严重程度(如图一)。 
　　女性则不像男性有"M"字形的表现，而是由整个头皮的中心(central scalp)及额部处头发逐渐稀疏，分级采Ludwig  scale来鉴定其严重程度(如图二)。


　　治疗方面，目前FDA证实对雄性秃有效的药物有两种：
　　1.外用minoxidil(商品名：落健，Rogaine)：
　　它是 个钾离子通道开启者，具有扩张血管的作用，临床上原本是用来治疗高血压的，但后来发现在治疗高血压的同时也改善了掉发的情况，因此后来被设计成外用药水的 方式来治疗秃发，而它与柔沛不同的一点是：不但对雄性秃有效，对其他原因如：圆秃，先天性毛发稀少症(congenital  hypotrichosis)造成的秃发也有一定程度的改善。以前人们认为它的作用机转与扩张头皮血管有关，但也有些研究认为并无关系。目前它是美国皮肤 科医学会(American  Academy of  Dermatology)建议雄性秃的第一线用药。Minoxidil有两种剂型：2%及5%。两者分别在1988年及1997年由FDA证实对雄性秃有 效。5%的效果优于2%5，但5%的只可使用于男性，而2%的男女皆可使用，因女性使用5%的易产生多毛(hype