转载自台湾医界期刊。有很多观念与知识是值得我们去了解的~~

 


转载自 台湾医界 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 2008, Vol.51, No.8文、图/ 蔡长佑 蔡仁雨* 蔡仁雨皮肤科诊所 台北医学大学万芳医院皮肤科
雄 性秃是相当常见的秃发症，也是所有男性落发问题中最常见的。早期因为缺乏确实有效的治疗，各种未经证实的“生发”，“健发”方法便大行其道，也连带传递了 许多似是而非的言论。直到今日，这些说法不但混淆了一般民众的认知，甚至造成医师的困扰。不过随着治疗药物的出现与临床经验的累积，因雄性秃所造成的落发多能获得有效的控制。再加上植发手术近年的进展，恢复原来年轻的发型并非难事。 
男性雄性秃的成因、诊断、盛行率与临床表现 
男性雄性秃，又称男性型态掉发(male  pattern  hairloss)，它的诊断是依据临床上特有的掉发型态：也就是前额两侧的发线逐渐稀疏并往后退，或者伴随头顶处的头发变细，变稀疏。它的形成取决于3 个因素：1.遗传基因，2.雄性荷尔蒙，3.年纪或时间。但以前2项最重要，所以正确的名称应该叫做雄性基因秃(androgenetic  alopecia,AGA)。基因遗传是男性雄性秃最主要的原因，其遗传形式至目前为止仍然没有定论。像是不完全显性遗传(autosomal  dominance with or without variable  penetrance)、或是多基因遗传(polygenic)都有学者提出(1,2)。一般而言只要父母任一方的家族中有雄性秃，那么小孩就有可能会表 现。至于几岁开始，进展速度多快，最终的秃发状态为何，则每个人不尽相同，无法由临床上来预测。第 二个因素是雄性荷尔蒙：体内若没有足够的雄性激素，即使带有遗传基因也不会表现，例如太监就不会发展出雄性秃。最后则是年纪或时间：雄性秃在青春期以前是 不会表现的，因为没有足够的雄性荷尔蒙。而在青春期后，毛囊也需在荷尔蒙的影响一段时间后才会开始萎缩。至于几岁开始掉发因人而异，有人二十几岁，有些人 则到三四十岁才开始。掉发的速度也是人人不同，有些人5年内就几乎掉光，不过大部分的人需要15-25年。落发的多寡是有波动循环的；一般会有一个快速落 发期约3-6个月，接着就会进入平稳期约6-18个月，而后再次循环。平均而言，大约是一年掉5%的头发(3)。根据文献报告，几乎所有白人男性 （caucasians）终其一生都会出现雄性秃， 差异点只是在严重度不同而已； 一般而言， 大约在3 0 岁时有3  0%的人有雄性秃，50岁时约有50% ( 4 , 5 )。最近新加坡的报告指出( 6 )， 雄性秃的盛行率约是6 3%；  从年轻时（17-26岁）的32%增加到年老时(80岁)的100%。这之间还有人种的差异：中国人约61%、马来人约65%、印度人高达87%。韩国则 比较低( 7  )，约14.1%：从20-29岁的2.3%增加到70岁以上的46.9%。至于台湾并没有可靠的统计数字，2002年初台湾默沙东药厂针对18~49岁 的20000名男性电话访谈中，发现17.7%的男性认为自己有头发稀疏的问题。根据这几年来临床的经验，求诊的秃发患者似乎也有增加趋势，尤其是都会区。 
有很多的学者针对男性雄性秃的型态与严重度提出许多分期的标准，但至目前为止最被广为接受的还是Hamilton 和Norwood的分类(4,5)：主要是从最轻微的前额发线两侧稍微往后退的第一、二型到整个头顶秃光，仅剩后枕与两侧颞骨部头发的第七型，以及头顶秃 与前额秃两种亚型(图1)。根据作者在民国95年10月至96年3月约半年来收集了500位因掉发来求诊的病人，其中男性约占七成  (346/500)，以20-40岁年龄层的人占绝大多数87% (302/346)。在男性病患当中诊断为雄性秃的则高达91%  (317/346)。落发型态以typeII(24.3%)，type III(23%)及type  III(22.7%)居多，大致跟国外的报告相类似(4-7)。 
男性雄性秃的病理变化与发生机转 
对雄性秃患者的头皮做