台大医院皮肤部主治医师蔡呈芳
　　理论上只要是掉发现象持续进行中，都应尝试药物治疗，就算无法挽救已掉落的头发，至少也应防止掉发继续恶化。药物治疗的安全性，在药政单位的严格把关下，安全性是无需质疑的。
　　雄性秃是一种体质性，进行性掉发。在男性雄性秃，会形成“地中海”或“撤退型”的发型，女性也会有雄性秃，造成中间头发稀疏。这种表现方式与年老头发之稀少相似，常被视为老化的现象，而错失了治疗时机。女性之雄性秃所以较男性轻微，可能与局部的第二型5α还原素较低，仅为男性3~3.5分之一有关，此酵素能够将睾固酮转换成引起雄性秃的双氢氧基睾固酮。另外女性头皮的aromatase则为男性4~6倍，此酵素能将睾固酮代谢成女性贺尔蒙。雄性秃的盛行率依年龄而异，以50岁而言，欧美统计男性达50%，而女性则约40%。雄性秃被提出的成因包括遗传、贺尔蒙、皮脂漏、毛孔阻塞(导致毛囊营养障碍)、头皮张力过大、情绪压力、饮食失调。但只有遗传、贺尔蒙两项被证实。雄性贺尔蒙与雄性秃的关系在1942年Hamilton的观察中被确立。他发现如果在青春期前就发生睾丸功能低下者，在自然情况下是不会有秃头现象。但在外来补充雄性贺尔蒙时，如果有雄性秃的家族体质时，就会形成雄性秃，但一旦停止补充，雄性秃就不再恶化。
　　雄性秃的治疗，不论男女，均可采用外用药物、口服药物及手术等方法。植发是近年来最热门的美容项目，虽然竞争激烈，植发朝向商 业发展，带来价格的下降，在美国由原先的每株十元，目前则已有三株十美元行情，在韩国甚至出现每株一美元之低价，但每次动辄数百、千根的移植，仍然所费不 赀。此外种上去的头发虽较不受贺尔蒙影响，但仍会因年龄而逐渐减少，另外由于移植过程难免毛囊受到伤害，生长情况也不一定如同预期良好。但最大问题还在于 原本雄性秃就是一种进行性掉发，因此可能产生需要反覆植发，最后甚至无发可植的窘态。因此目前对雄性秃的处理原则，一定是以药物治疗为优先考量，当无效时 才考虑植发。 
　　以Minoxidil外用液治疗雄性秃

　　
　　（使用minoxidil生发水的效果）
　　目前外用治雄性秃仍然是以敏诺西代(minoxidil)为主力，敏诺西代可直接刺激毛囊发挥功用，延长头发的生长期，并将休止期头发转回新的生长期，其主要机转可能是透过促进钾离子通透而减少钙离子进入。2%的外用敏诺西代于1988在美国首先被核准使用于雄性秃治疗，1997则有5%的产品问市。在发表的临床测试报告中，经2年追踪，男性未治疗组头发量每年减少6~7%，而5%溶液治疗组增加35%，2%组增加25%。至于在女性，以2%溶液治疗32周后，头发量增加42.5%。敏诺西代效果在3到6个月才明显，而患者常在使用1到2个月，见不到效果时即放弃。但最大问题在一旦停用，所有效果在6个月内完全消失。临床上使用外用敏诺西代每次使用1西西，即25滴溶液，一天两次，以手指轻轻涂抹，且不要在刚洗完头，头皮仍潮湿时使用。外用敏诺西代会被皮肤吸收的比例不高，小于5%，因此除了局部头皮刺激外，并无明显其他安全顾忌。口服Propecia可有效遏止雄性秃之恶化另一项治疗雄性秃的药品，则是去年上市的柔沛Propecia，这也是全世界至今唯一医学界普遍认可的口服治疗雄性秃药品。
　　柔沛所含有之非那斯特莱（ Finasteride）能够抑制头发毛囊的第二型5α还原素，其疗效根据美国皮肤科学会杂志报导，在1553名18到41岁，轻度到中度男性雄性秃受试者中﹝其中约一半为服用安慰剂﹞，经过一年，治疗组平均增加11%的头发，而服用安慰剂组则减少2.7%的头发。换个角度来看，使用柔沛组，一年后只有14%持续掉发，而服用安慰剂组则有58%持续掉发。而当持续使用两年后，两组掉发比例则分别为17%及72%。至于副作