门诊 手术在国外十分常见，在美国所有足踝科手术都是门诊手术，英文为“Day Surgery”，其意义就是“不住院手术”，病人当天就能来回。而台湾称之为“门诊手术”，会让人以为是在门诊开刀，其实手术地点仍在开刀房。所以健保 局应将“门诊手术”改称为“不住院手术”会比较清楚。
住不住院 健保说了算
一般人以为手术后住不住院是医疗上的问题，其实不然，各国因国情不同在认定是否住院有很大差别。在台湾，手术住院与否跟健保给付有绝对关系，依现在规定，只要半身或全身麻醉就要住院;但在很多国家住院与麻醉根本毫无关。
所以在台湾只有局部麻醉的手术才不住院，或是伤口小、疼痛小、并发症低，治疗完就回家。另有一些手术，例如腕隧道症候群，采静脉麻醉，开刀完伤口小，也是当日出院。
美国足踝科全部是非住院手术
在美国，足踝科全部都是非住院手术，这与医疗保险制度有关，因为美国住院费用很高，保险公司不会给付小手术的住院费;而台湾健保倾向给付住院，你不住院就不给付，因此病人会考虑住院，但在医疗上不一定有必要。
既然健保有倾向，医疗院所也没有必要非得在手术后赶病人出院，就算医师认为手术完病人没住院必要，但这样做对医生不会有任何好处，因为省下的钱既不会到你口袋，增加的风险却是你要担。再者，手术可能开得没把握，也是医生不敢让病人回家的原因。
高度专科化手术 医师有把握
为何美国医师敢在手术后要求病人回家，除了住院费太贵的因素外，高度专科化手术更是主因，在美国，足踝科完全是专科或次专科在处理，手术非常专一化，医生对开刀结果非常有把握，而且不会牵扯到全身脏器的问题，因此病人可以开完就出院。
但是有一个重要前提，这里门诊手术谈的都是选择性的手术，如果创伤引发的骨折意外就不是常规手术，并发症高，当然一律得住院观察。
住院手术 是浪费也是德政
在美 国足踝科我看到病人开完刀，领了医师开的强力止痛药就出院;等术后第五天回院追踪观察，医师也只是打开伤口观察、换药而已。同样的开刀项目，在台湾病人就 是要住院，每天由医护人员看伤口，健保给付住院四至五天。从某个角度看，让病人住院是一种浪费，但另一角度看，也是台湾健保的德政。
病人对住不住院的反应不一，有的希望住院，愈久愈好，主要可能是财务考量，因为私人的医疗保险会给付。也有一大部分的原因是病人很焦虑，怕痛，住医院有医护人员在旁比较安心，就算医生再三保证不必住院，他们仍坚持住院。
把病人摆着对医生是保障
不只病人自己想住院，有时对医生来说，如果病人都不住院也会担心，就像前面提到的，不住院不会有任何财务诱因，把病人摆着对医生反而是保障。
当 然，也有病人不想住院，因为台湾健保只给付照护医用，病房护士照顾床数太多，可能一晚超过十床，如果没有家属陪病，病人请看护会多出一笔费用，不如回家疗 养(美国不同，住院时家属不能在旁陪病，完全由医护负责。这是制度的不同);另外，国内健保只给付四人房，两人房以上都要补病房差额，多住多花钱也是许多 病人不想住院的原因。有的病人则是家里环境很好，在家可得到好照顾，也不需要住院。
DRG制度很吊诡
健保 制度助长了住院手术的风气，像有些手术不住院健保根本不给付，健保把住院当必要条件，但事实上有些手术根本不必住院。比如足踝科很多手术具备不必住院的条 件，但根据DRG支付制度，若不住院，可能就不列入给付的包套(package)，会申请不到健保给付。健保希望你的住院日数少，但不要你不住院，这有点 吊诡。
台湾DRG是很制式化，全部包在一起的，不住院也不行，因此医院都会安排病人住院到标准住院日数附近，好申请给付。但在美国DRG不给付住院费用，医生当然不让病人住。
不住院手术 对医生有正面意义
如果不住院，我相信医师会把止血会做得更好，而且手术时间会控制，疼痛控制也会做得很好。这三点就是不住院手术的正向意义。
事实上，一般伤口在三至五天内较不会有感染的问题，即便病人住院，医护人员也只是看会不会流血，会不会很痛等，如果都控制得很好，病人几乎就是躺在医院没事。
不过较大手术不让病人住院是砸自己的脚，比如说姆指外翻，踝关节固定手术，在美国都让病人回家，但在台湾没必要，病人住在医院会比较舒服些。如果有些手术是可住可不住，就不妨跟病人讨论。
有少数真正的“门诊手术”
在台湾的不住院手术，几乎都是局部麻醉，直接阻断神经，或在神经附近普遍性麻醉。比如甲床整型术，开刀的地方在手指甲旁边，可以直接打针下去将其麻痹，或打针到脚指头的根部，阻断神经，比较全面也比较不痛。术后伤口会痛，吃止痛药即可，隔几天再回诊观察就好。
有一些真正的“门诊手术”是在门诊做，但数量很少;因为一个骨科医生门诊平均要看三、五十个病人，在门诊手术会担误下一位的时间。
例如 板机指就是真正的“门诊手术”，开个小伤口，用针把手指头卡住的肌腱挑掉，这就是真正的门诊手术，大概五分钟。有些是把关节内的水抽出，如果这也叫手术， 也称得上是门诊手术。有时会在门诊缝伤口，小小裂口缝一下不花多少时间，如果要花十五分钟以上，就要另排时间到开刀房去做。
门诊手术GUIDELINE太牵强
关于“门诊手术”，健保局有一份GUIDELINE(指南)，规定要在怎样的情况下才可以施行门诊手术，仔细看其中的内容实在太牵强。
例如“病人必须住在离医院10哩的路程内”、“病人不能是搭乘大众交通工具回家”或“必须有一个负责人妥善护送病人回家”等，这很难吧!难道不符合规定健保就不给付吗?我很多甲床整型术的病人都从台北来，拐着脚仍得回家，这份GUIDELINE与现实差距太大了。
在日本 关节置换病人可住院一两个月
其实手术后住不住院真是因国而异，同样的一个手术，在美国是不住院，在台湾要住三至五天，在日本可以住到两周至一个月;因为日本人觉得住院就是要住到好，因此病房里常常是住满了可以走来走去的病人，像日剧里很多病人都爱跟医生护士哈啦，因为都住很久，大家都很熟了。
在美国癌症病人开刀一个星期后就要出院，在日本，人工关节置换的病人可住院一两个月，住到骨头都要长起来才回家，同样手术美国是麻醉一退就回家，国情不同实在差很多!
