我们以多面向来看女性服用口服生发药物一事。
不用怀疑，多年来对女性使用Propecia的评论，不是没效，不然就是‘有危险’，所以它只限于男性使用。这点当然令一些人感到疑惑，因为男性雄性秃与女性雄性秃掉发的作用机制几乎是一模一样的，只有少量的荷尔蒙变异证实DHEA比DHT稍微多了一点。但，DHT确是女性掉发一项重要的因素。
不建议女性使用Propecia的主要原因是，理论上会在怀孕期间对男性胎儿阴茎成长可能会有影响，使初生的男孩有不完整或不明显的生殖器。Propecia与 Avodart能有效抑制5-α还原酶，因此会有上述的风险。生产Propecia的药厂，更是谨慎为之，十分害怕会被此类的诉讼缠身，所以药厂甚至告诫女性不要碰到Propecia的药品碎片，以为只要‘摸’到一点点有效成分就足以造成新生儿缺线。
药物的好坏，总是一体两面，有得有失，且也不应该只考量效果，也必须考量到安全性。接下来这些研究显示Propecia，也包含Avodart，使用在女性身上跟男性是有效果的。
这里有一些关于女性使用finasteride生发的研究摘要
(一)Effect of finasteride 5 mg (Proscar) on acne and alopecia in female patients with normal serum levels of free testosterone.
服用5mg finasteride (Proscar)治疗患有面疱或秃头，但游离睾固酮浓度正常的女性病患的效用
Kohler C, Tschumi K, Bodmer C, Schneiter M, Birkhaeuser M
Division of Gynaecological Endocrinology and Reproductive Medicine, Department OB/GYN, University of Berne, Berne, Switzerland.
背景：用典型的抗雄性素、A酸、或皮质类固醇疗法，不能使一些血清中游离睾固酮含量正常但患有面疱或秃头的女性达到临床上的改善。我们的假设是，这些女性中有些的酵素5-α还原酶活动过度。
目标：评估finasteride (5mg/日)对于血清中有正常游离睾固酮含量但患有面疱或秃头的女性是否有个别效益。
研究设计：这是一项评估由12名病患填写的问券所做的回顾式研究，其中6位患有面疱，另外6位病患则有秃头。结果：12名病患中有9位从治疗中获益，她们的症状明显地减轻，心理上也比使用finasteride前感觉还要好。其他3位病患一点都不觉得finasteride有帮助，她们提出不管是面疱或是秃头，都没有改变。疗程的耐受性大致上良好，只有看到一些不良反应。
结论：12个病人中有9位从疗程中获益。这个结果支持了我们对于在病人的周边组织中，5-α还原酶有过度活动的假设。其他3位病人没有发现到症状严重性的改变意味着，在血清中有正常游离睾固酮的女性应该也有其他患有面疱或秃头起始的路径。我们需要得到更进一步的评估来更精准的阐释在患有面疱以及秃头的女性身上使用finasteride。
(二)Finasteride treatment of patterned hair loss in normoandrogenic postmenopausal women.
女性型态秃发的finasteride治疗。
Arch Dermatol. 2006 Mar;142(3):362-4.
Iorizzo M, Vincenzi C, Voudouris S, Piraccini BM, Tosti A.
Department of Dermatology, University of Bologna, Via Massarenti, I-40138 Bologna, Italy.
目标：评估与含有屈螺酮与炔雌醇的口服避孕药相关的口服finasteride疗法对于停经前女性的女性型态掉发的效用。
地点：到Department of Dermatology, University of Bologna谘询掉发疾病的门诊病人。病患与治疗：37位女性型态秃病人同时口服finasteride, 2.5 mg/d治疗，及服用含有屈螺酮与炔雌醇的口服避孕药。用videodermoscopy(电脑灯)的全头部摄影(global photography)与头发密度评分(hair density score)来评估治疗的有效性。用自行填写的问卷评定病人对治疗有效性的评估。
结果：在12个月的追踪之下，37个病人里有23个经全头摄影判定为有改善(12位轻度改善，8为中度改善，3位有大大的改善)。有13位病人的记录为没有改善。1位病人的状况变严重。有12位病人的头发密度评分(hair density score)达到统计上的显著差异(P=0.02)。对于药物的不良反应没有任何记录。
结论：62%同时服用finasteride, 2.5 mg/d与口服避孕药的病人，掉发有改善。我们不清楚疗程成功是因为较高剂量的finasteride(2.5mg而非1mg)或是与其相关的含有屈螺酮与炔雌醇的口服避孕药的抗雄性素效应。我们需要更进一步的研究来了解那一种型态的女性型态秃对这个疗程有较好的反应。
不管已经在服用药物，有考虑服用药物，甚至不考虑服药药物的女性朋友，都可藉由国外的一些临床实验来了解口服男性生发药的利益与风险。
(三)Effective treatment of female androgenic alopecia with dutasteride.
使用口服dutasteride有效治疗女性雄性秃
Olszewska M, Rudnicka L.
Department of Dermatology, Warsaw Medical School, Warsaw, Poland. malgorzataolszewska@yahoo.com
Journal of Drugs in Dermatology / Sept-Oct, 2005
摘要：二氢睾固酮是造成雄性秃的主要分子。能降低睾固酮转换成二氢睾固酮的数量，进而降低二氢睾固酮的活动的Finasteride被认为可以治疗男性的雄性秃。我们有一位患有雄性秃的46岁女性，minoxidil对她来说没有效，而finasteride刚开始有带来一些好处。因为使用finasteride只带来有限的改善，而且雄性秃对她心理上带来严重的影响，我们给了她另一个5-α还原酶抑制剂，dutasteride。我们利用临床评估与头发采摘来判定dutasteride对这个病人的有效性。此外，我们用电脑dermoscopy(皮肤摄影)来检查头发平均直径。治疗后6个月，我们看到明显的改善，而9个月后，这个病人在临床上再也没有被诊断为有雄性秃。没有任何的副作用。我们的结论是，这个个案理论上的数据与我们的经验显示dutasteride真的可以作为雄性秃的替代疗法。
(四)Finasteride treatment of patterned hair loss in normoandrogenic postmenopausal women.
更年期后但雄激素正常的女性型态秃的finasterride 治疗
Trueb RM; Swiss Trichology Study Group.
Department of Dermatology, University Hospital of Zurich, Zurich, Switzerland. Ralph.Trueeb@usz.ch
背景：Finasteride是一种5-α还原酶的第二型抑制剂，抑制睾固酮转换成二氢睾固酮，结果使血清与头皮中被认为与雄性秃病理有关的二氢睾固酮浓度降低。口服finasteride已被证实对于治疗男性掉发有效，但是在女性身上的效用却还有争议。
方法：5位更年期过后，临床或实验室上没有显示有高雄激素血症的女性被投以每日2.5或5mg的口服finasteride来治疗型态掉发。使用病人与调查者评量与在基线、第6、12与18个月时的专业照片来评估疗效。
结果：所有的评估方式证实finasteride可以改善头皮毛发。病人的自我评量证实finateride治疗能降低掉发，增加生发与改善头发的外观。调查者评量与照片的评量证实这些进展。没有看到任何副作用。
结论：口服finasteride剂量每日2.5mg或更高对于治疗更年期后却没有临床或实验室征兆的高雄激素血症的女性掉发是有效的。
单纯就效果来看，也许这些研究会让患有女性雄性秃的朋友心动，但也别忘了，这些研究的主题是效果，而非长时间服用药物的安全性与副作用，所以:
1.我们强烈告诫每个妇女，出于之前所提出的理论，怀孕或有可能怀孕时不要使用Propecia和/或Avodart。
2.任何年龄的女人都须注意，使用Propecia和/或Avodart有可能会提高罹患乳癌的风险。
3.这些研究仅是个案或是小规模临床实验。之后药厂会有大规模长期追踪的临床实验吗?恩…我想可能性不高。
在Propecia或Avodart只认可治疗男性雄性秃的情况下，女性朋友不管出于自己意愿，或是医师建议下服用这些药物，都应该清楚知道可以从中获取什么利益与风险。
我自己倒是希望医药界不要在Propecia和Avodart之中打滚了，或许能够从天然植物中，找出有类似功效但也更安全的成分，才是女性朋友之福。
