
一名 80岁妇人,主诉三天来右侧手脚动作不顺,穿衣服扣子扣不好,拖鞋穿不好。家人注意到要开车载妇人外出,妇人上车时,看得到把手,却老是抓不到把手。神经 学检查,病人视力和肌肉力量均正常,仅右手动作非常轻微地不灵活,应还不致于影响日常生活的重要功能。那为什么会看得到车子上的把手却抓不到它呢?经解读 这是一种视觉功能障碍-“视觉空间 (visuospatial)”功能异常,是大脑顶叶的功能。经安排病人做脑部磁振造影检查,果不其然,右侧大脑的额顶叶部有一病灶。
视觉的中枢在大脑的枕叶,物体的光线刺激,经眼球视网膜传递到大脑枕叶,我们就“看见”了。两侧枕叶病变,虽然眼睛本身仍然完好,还是可能让病人看不见东西,这称为“皮质性视盲”。
物体 有其特质属性,如形状、颜色、动静状态等。这些特性,须靠大脑将视觉的资讯从枕叶继续送往颞叶分析,才能进一步解码,让我们知道物体的形状颜色等重要特 性。如果枕叶正常,但颞叶有病变,病人虽然仍然看得到东西,却有可能无法分辨物体是圆是扁;或者无法知道树上芒果成熟了没,因他无法区辨颜色。
透过 视觉辨识物体,另外一个重要的功能是辨识物体“在那里”。枕叶将视觉讯息送往大脑顶叶,让脑部知道物体与我们的相对空间关系,称为“视觉空间”功能。这项 功能,与我们的肢体运动密切关联,常在潜意识下运作。顶叶有病变,病人虽然看得到东西,但当须要作肢体动作反应,往往无法完美配合,就如本病例所呈现的症 状。


