能量 及其变化是我们认识这个世界的最基本的物理学知识。人的生存和活动离不开能量代谢。人每天都要通过饮食摄入能量，然后再通过各种生命活动和体力活动把能量 消耗掉。宏观地看，人体不过是一个代谢能量的“机器”而已。从根本上讲，我们吃食物其实就是在摄入能量。最重要的是，能量摄入的多少对血糖水平高低有决定 性影响。一、食物即能量
人类的食物有成千上万种之多，吃法更是五花八门，但食物中能为人体提供能量的成分只有区区数种而已，主要有蛋白质、脂肪和碳水化合物(糖类)三种，即三大营养素。有时候，酒精(乙醇)、有机酸等也能提供一些能量。
食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物经胃肠道消化吸收后，分别以氨基酸、脂肪酸和葡萄糖的形式进入血液，并被血液运输到人体各种细胞中，最终代谢成二氧化碳、水、尿素等废物。在这个过程中，蕴含在这些物质中的能量被释放出来，并被机体利用。
在这 三种“能源”物质中，葡萄糖是能量代谢的“枢纽”。脂肪酸和氨基酸在人体内都可以转化为葡萄糖(葡萄糖也能转化为脂肪)。所以血糖(血液中葡萄糖)的来源 是比较复杂的。它既可以直接来自食物中的碳水化合物(如淀粉和各种糖)，也可以间接来自食物中蛋白质和脂肪。因此，食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质都与 血糖水平高低有关。
换言之，总能量(包括碳水化合物、脂肪和蛋白质三种能源物质)是决定血糖水平的关键。正因如此，糖尿病饮食控制首先要计算总能量。然后，再用总能量来计算三大营养素的摄入量。最后，再用三大营养素的摄入量计算出各种食物的摄入量。
1.计算能量目标值
能量也称为热量、热能或卡路里，其单位是“千卡”(kcal)。在很多正式场合，比如食品标签或学术论文中，能量的单位要用“千焦”(kJ)。两种单位的换算关系是1 千卡=千焦。例如，1个鸡蛋(50克)大约可提供能量144千卡，即602千焦(144×)。在本书中，我们一律使用“千卡”(kcal)这一能量单位。
糖尿病患者每天需要多少千卡能量呢?一个简单的计算公式是“总能量=(身高-105)×30”。假设某糖尿病患者身高为165厘米，则总能量为(165-105)×30=1800 千卡。这就是他(她)饮食的能量目标值。当然，这只是一个非常粗略的数值，还要根据情况进行调整。
如果他体型偏瘦，劳动强度较大(或体育锻炼较多)，年轻男性，则每日总能量要酌情增加，比如每天2000千卡;如果他体型偏胖，体力活动较少，或者血糖水平较高，或者老年人，则总能量要酌情减少，比如每天1600千卡。大部分普通生活的糖尿病患者，其每日总能量在 1500~2100 千卡之间。个别卧床的病人，或高龄患者，每日总能量可低至1200千卡水平。个别从事高强度体力劳动的人每日总能量可高至2400千卡或更多。
2.检验总能量是否合理
计算 出每日总能量目标值后，能量控制的问题并没有结束。通过上述公式计算出来的总能量数值是否真的适合某个具体的患者呢?这需要进行检验。如果不进行检验，就 要陷入教条主义。毕竟，人与人之间，即使身高、性别、年龄及劳动强度都相同，其能量需求仍然是有差异的。一句话，计算出来的总能量数值，必须到实践中去检 验是否合理。
如何 检验呢?一个重要的方法是观察自身体重的变化。体重及其变化最能反映能量摄入和能量消耗之间的平衡关系。当能量摄入大于能量消耗时，过剩的能量转化为体内 脂肪储存起来，并使体重增加(发胖);当能量摄入小于能量消耗时，不足的能量需要动用体内储存的脂肪来弥补，并使体重减轻(消瘦)。因此，体重变化能说明 能量摄入是否合理(相对于能量消耗而言)。
具体地说可分为两步。第一步，观察体重变化，即先称量自身体重并记录在案，然后利用上述每日总能量数值计算出各类食物数量(方法见本书后续章节)，编制食谱并执行2~3周后，再次称量体重，比较前后两次体重数值的变化。
第二步，结合体型做出判断。对于体型偏胖的人，如果发现体重有所减轻，则说明每日总能量数值(以1800千卡为例)是合理的;反之，如果体重没有减轻，则说明每日能量数值不合理，应该减少能量数值(改为1600千卡)或增加体力活动。
对于体型偏瘦的人，如果发现体重有所增加，则说明每日能量数值(以1800千卡为例)是合理的;反之，如果体重没有增加，则说明每日能量数值不合理，应该增加能量数值(改为2000千卡)。
对于体型正常不胖也不瘦的人，如果发现体重基本没变，则说明每日能量数值(以1800千卡为例)是合理的;反之，如果体重增加或减轻，这说明能量数值不合理，应该减少(改为1600 千卡)或增加(改为2000 千卡)。
二、计算体重
体重变化是衡量能量摄入合理与否的重要指标。糖尿病饮食控制的目标之一就是使体重维持在正常范围或趋于正常，避免肥胖或太瘦。
那么，什么样的体重才算正常呢?一般用体质指数(BMI)来衡量。BMI=实际体重(千克)÷身高(米)÷身高(米)。只要BMI数值在18.5~23.9 之间即为体重正常。BMI<18.5为消瘦;BMI≥24即为超重;≥28为肥胖。例如某人身高1.7米，体重72千克，则其BMI=72÷，超过 24(但小于28)，故属于超重。
还有一个比BMI更简单的方法，可帮助确定适宜体重的管理目标。先用身高(厘米)减去105，计算出理想体重(千克)。然后，只要实际体重在理想体重90%~110%范围内均为适宜。例如某人身高160厘米，她的理想体重是 160-105=55(千克)。对她而言，适宜体重的目标就是50~60(千克)【55×90%≒50;55×110%≒60】。也就是说，一个身高为 160厘米的人，不论她是否患有糖尿病，都应该通过控制饮食(能量摄入)和体力活动(能量消耗)，使自身体重达到并保持在50~60千克范围内。
大约有60%的糖尿病患者属于超重或肥胖。目前认为，肥胖是糖尿病的发病危险因素之一，肥胖可引起体内内分泌代谢的紊乱，如血清胰岛素水平升高，脂肪、肌肉以及肝细胞内胰岛素受体数目减少、亲和力下降，并导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。
研究表明，适度减肥可使2型糖尿病患者胰岛素抵抗减轻，并有助于改善血糖和血脂状况，降低血压。因此，超重或肥胖的糖尿病患者，应少吃(减少每日能量摄入)多动(增加每日能量消耗)减轻体重。这也是糖尿病患者饮食控制的重要任务之一。
有时候，要减肥回到正常体重范围是非常困难的，尤其是那些严重肥胖且年龄偏大的糖尿病患者。但不必灰心，因有证据表明，只要在3~6个月内减轻原有体重的 5%~10%，比如从80千克减到74千克，即使体重尚未回到正常范围，也能对血糖水平及预防慢性并发症有很大益处(《中国2型糖尿病防治指南 2010》)。
另一方面，消瘦的患者应通过均衡的营养计划逐步增加体重，使之达到正常范围。
必须 指出，糖尿病患者不能简单地根据血糖高低来控制饮食(能量)。在实践中发现，有些糖尿病患者一发现血糖升高，就减少能量摄入(进食量);而如果认为血糖水 平还可以，就增加能量摄入(进食量)。这种做法并不可靠，还是应该以体重是否正常或趋于正常来决定每日总能量摄入(进食量)和运动量。
减少 每日总能量摄入(饥饿或变相饥饿)的确有助于降低血糖，但如果能量摄入太低，则不仅会造成慢性营养缺乏，还会导致急性酮血症或低血糖。酮血症是指血液中酮 体(来自体内脂肪氧化分解)过多，并导致急性症状，如呕吐、昏迷等。低血糖则是由于血糖浓度过低，引起恶心、呕吐、头晕、头痛等所谓低血糖反应。这些都是 很危险的情况，严重时会危及生命。
总之，糖尿病饮食治疗的首要原则就是控制体重在正常范围内。糖尿病患者应该根据体重的变化来调整每日能量摄入。当天的总能量供应可以根据计算来设计，但长期的能量供应必须以维持正常体重为标准。
