我问她：“运动员的身体底子，为何忘记运动呢?该吃的药物可以吃，降血脂、调血脂和一些抗凝药物可以吃，但是运动一定要坚持。”
每次 她来门诊找我，我就问她：“减多少体重?”“减了一斤。”她问：“老人减什么肥呢?”我说：“如果您有斑块，而且肚子大，内脏脂肪库存大，您就得减肥，如 果您没有动脉硬化，没有血管斑块，胖也很慈祥很富态，就可以不减。”单纯吃药减掉不大可能。可通过锻炼减掉，但不规律的锻炼，三分钟的热度锻炼是减不掉 的，反而会增加斑块掉下来的危险。即使是最时髦的他汀类降脂药物和调脂药物，对血管内皮有清除作用，也不是一时半会儿的就能达到理想疗效。规律的有氧运动 才能慢慢消除斑块，否则，只能等血管堵了，手术开刀取出这些斑块，仅仅靠吃药不大可能完全把这些血管垃圾去除。唯有逐步有氧运动、坚持不懈地运动才能做 到。
经过 测定她的心跳和血压，还有运动过程中的血压心律，我们为她设计了运动处方。简单的就是每天走路或者做简单的广播体操，但是有个要求，不是简简单单完成任 务，而是要反覆做到微微气喘，而且时间要60分钟以上，这就需要从简单的步行开始，逐步增加运动量，有一些认真锻炼的老人能够让斑块逐步消除，一些老人不 能坚持锻炼，衰老很快，单纯指望药物去斑块似乎比较难，随着年龄增大，脑梗塞和其他缺血性中风就不知不觉发生了。
病例 4：有一位78岁的著名医学专家，临床造诣很高。经过诊断她有动脉硬化，有冠心病、高血压、血脂较高，亦有颈部动脉斑块，经常胸闷头昏。但是她好静而懒于 运动，看上去不是很“肥胖”，勤于美食，勤于正规吃药。她体型还是偏胖，腹型肥胖，血脂高是最基础的病因。她是医学专家，对于她而言，为了减少斑块、改善 动脉硬化，选择吃药还是选择运动并不是难事，也不需要什么大道理，当然少吃药为上策，这是医生都知道的道理，但是年纪大了，有时医生，吃什么药物都知道， 也坚信药物的药理作用，就很规范认真地吃药。下面的测试改变了她只吃药、不运动的观点。
在蹬 车实验和步行实验中，我们发现她的运动耐力减退，血压并不高，而运动中血压很高，运动瞬间血压达到250/150mmHg，没有引起血管破裂。要是睡眠当 中这么高的血压，就容易中风了。最终她发现，人体步入老年的时候，不能再在药物堆里寻找希望。只要身体还能动，就要坚持有氧运动，她站在医生的角度说： “老人怕锻炼，也不敢锻炼，应该鼓励老人适当选择锻炼方式，这样才能真正康复，药物不能希望值过高”，“要减肥了”。
至于运动瞬间的血压高，不必害怕，也许发脾气动怒的血压增高很危险，只要放松性情，不急躁，运动量逐步增加，运动中血压的短暂升高不可怕。
老年 人减肥，首先得了解老年人运动前后的血压，如果有条件可以了解运动过程中的血压，这样做也是为了安全，也会找到中风的安全血压上限。经过测定发现，老年人 运动中血压能够很高而安全无事，对于高龄患者，主张适宜的运动强度，可以提高血压，也能提高大脑的灌注压，只要不进行那种紧张和节奏过快的运动就行了。只 有把握运动量，可以慢慢进行减肥运动，开始从自身角度减轻体重，降低血脂，而不是一味地依赖药物。药物虽说能够降低血脂，调节血脂，但是一些降低血脂的药 物还是有肝脏和肾脏的毒性，还有一些降糖药物，一旦长期应用对于心脏不利，比如二甲双胍。只有适当的运动，找到适合自己的运动量，才能继续保持口福。
病例 5：有一位男性，79岁的老人，体态极度肥胖，他的肚子大得已经是很夸张了，是个很胖和很富态的老人，非常有趣非常可爱。才1米75的身高，体重重达98 公斤。他有冠心病，心绞痛，已经手术放了两个支架，平常非常注意饮食和坚持运动。但减肥就是不见效，体重下不来。他什么高级补品都有，什么药都吃过，冠心 病的几大类药物都吃，还吃过很多活血化瘀的中成药，还吃了比较时髦的传说有神效的保健品。医疗条件很好，个人生活也很规律，也积极锻炼。他的不舒服症状就 是，安静时候常常有胸闷现象，其实就是心绞痛发作，运动时候没有胸闷心绞痛。那么，怎样给他门诊治疗建议和运动指导呢?
通过 检测他24小时的心跳，检测他的运动量，他的身体比运动员更牛。我们发现他的运动量和运动强度出了问题。这位老人天天运动，运动强度已经严重超过了他这个 年龄所具备的体能，力气体能绝对够强，为何锻炼无效呢?原因是他的运动量不够。怎么才能达到有效的运动量呢?我们检测了他的运动能力，看看他6分钟能走多 远?
对于一个65岁以上的冠心病患者，6分钟步行试验，400米以上也就算达标。很多心脏病人走不到300米开始气喘。这位老先生79岁，6分钟走了570米，然后还能够小跑，完成了两个6分钟步行实验。12分钟跑回来 1200米，也就是能够以每小时6公里的速度奔跑。就心脏肌肉来说，根本没有心衰，那么为何血管那么遭殃，心脏的血管那么“不争气”呢?
经过 测定，这位严重的冠心病老人，完成6分钟步行试验后，心电图已经发现有心肌缺血，而如此的运动刺激后，居然没有胸痛。经过两个小时的心电图观察，两个小时 后，心肌缺血才发现有所改善，也就是说他的心脏血管还是有问题，在运动中不能坚持供血，这就需要认真考虑运动的强度和运动量了。他已经放了两个支架了，运 动体能很好，对疼痛比较迟钝，有多个心脏血管狭窄，确实存在运动诱发的心绞痛。这样的运动强度，只能使心脏自主神经调节受损。
运动强度不可过大，运动心肺康复研究表明，只有通过强度不大的有氧锻炼开通分支，也就是无氧运动会造成人为的心肌缺血，有氧运动才能有效提高心肌收缩的效能，也能缓慢改善心脏自主神经，恢复损伤。
这人 白天锻炼过头，强度过大，夜间易打呼噜，有轻微的呼吸暂停，导致夜间缺氧。这种持续存在腹部油库，不分昼夜的心脏负担大。那么怎样减肥，怎样调节呢?他的 运动强度过大，但运动量不够，始终肥肉去不掉，我们要求他每天大概一小时三四公里，一定要逐步坚持到一小时以上的锻炼时间，否则没法减去多余的肥肉和油 库。
可以 通过测定心率来粗测运动量，也就是通过自测心率来估计运动量，怎么来确定老人的运动量呢?运动量和运动强度怎么测呢?如果有的老人从小就心脏跳得慢，有的 有慢性疾病，有心动过缓的疾病，那么怎样粗略地估计运动量呢?大家可以通过观察呼吸频率来决定运动量。运动到微微气喘，但不影响说话的程度。其他蹬车实验 和平板实验也可以评价，24小时动态心电图，动态血压心肺功能测定可以准确地评价老人的量。
严格 的讲要进行心肺功能检测。像航天员训练一样，所有呼出来的二氧化碳、吸进去的氧气都进行测定。给多少氧气，呼出多少二氧化碳来评定有氧运动。对于老人而 言，只要散步能够达到两个小时以上，就能慢慢减去肥肉，而且能够锻炼出一定的肌肉。对于中年人来说，仅仅是散步还不行，要进行能够让自己心跳加快的，开始 微微喘气的锻炼，能够让自己出汗，并且一小时以上的步行和运动。
