病例1：男性，40岁，高血压6年，到处求医，所有药物都试过，仍然有高血压，每天早晨各个药片全部吃下。发现血压高就电话咨询：“上午血压有时高，下午血压有时高，是否可以加药或者调降压药?”
这样一个病人，对于自己血压规律一概不知，医生根本没法给他看病。不知道血压规律，医生怎能给他开药呢?社会上有很多喜欢赶时髦的高血压病人，听到别人吃的降血压药物有效，就不分青红皂白积极实验，买来吃吃，吃药如此随意真是令人震惊。
这个病人吃了3种不同的降压药，换来换去，血压还降不下来。后来经过动态连续监测他的血压，了解生活习惯和生活规律，尤其是了解到他的一些“恶习”，后来尽力去除了诱发因素，什么药都没有吃，血压也就全部正常了。为什么呢?不吃药血压怎么正常了呢?
这就是我要说的第一个问题，高血压的一些常见病因和诱因：精神压力大、脾气急躁、香烟不戒、老酒照喝、天天熬夜、喜欢夜宵、夜间也喝浓茶。
很多 人吃药其实是在对抗恶习，喝酒，K歌，晚上睡觉喝浓茶，太胖、血糖太高可引起身体的“激动”，就是交感应激。通俗地讲就是神经受刺激而兴奋，而导致受伤。 这种神经的兴奋，就是高血压的动因，身体持续处于兴奋和动乱状态，血压怎能不高呢?增高了的血压怎能下降呢?恶习不除，还能降压吗?太多的人只知道开药， 买药吃，找药吃。以为药物是万能的，其实去除病因、诱因这是高血压治疗的第一步。
病例2：男性，68岁，有高血压，尤其是早晨高血压，早上服药后血压都很好。问题就是早晨起床前后血压高，尤其是起床后升高明显，活动后、吃药后血压才逐渐平稳。怎么办?
对所 有发现血压异常的中老年人来说，要知道高血压的规律，很多人白天测血压都很好，有的人从来不知道自己夜间血压高。恰恰是夜间血压的异常升高最容易动脉硬 化。夜间休息睡眠就是为了解除疲劳，恢复身体的。如果夜间血压持续增高，或者夜间血压波动、早晨血压极为波动，或者早晨血压出奇升高的人，很危险，几乎每 天都处于中风的边缘。
这种早晨高血压还有一个很形象的词语叫做“清晨高血压浪潮”，防治血压的起伏波动，平息这个浪潮很重要。有的病人到门诊就是为了治疗早晨高血压，而更多的人根本就不知道自己夜间或晨间血压高。很多人只是动态查血压或只有住院以后才知道夜间血压高。
理想的血压就是血压白天略高，晚
就诊中，我就问他：“你天天锻炼吗?”“锻炼。”“你锻炼什么?”“跑步。”“锻炼的时候，你心跳达到多少?”“我体能体力很好，锻炼时，心跳每分钟能达到160次以上。”其他原因问不到，就这句话问到了血压高的原因。
他爬楼梯，20层可以在很短的时间内跑两次。快速登楼后心跳很快，每分钟165次，这165次/分的心率几乎就是他的生理极限了，也就是说超过了极限心率。
给他的诊断和建议是：“你运动的强度过大，而运动量不够，这样虽然体能锻炼得挺好，但由于强度过大，反而伤害身体。”
每分钟一个人的心跳最高该是多少次?用220减去你的年龄，就是粗算的极限心率。通过心率测算自己的锻炼强度需要设计一个目标心率，就是靶心率。
这个病人锻炼，需要设计一个靶心率，就是把最高极限心率打个6折就是60%的极限心率。55岁的人，220减去55是165。165次/分作为最高极限心率，那么165次心跳的60%，就是99次，也就算100次左右。
先从 100次/分这样的基本锻炼心率开始锻炼，维持20分钟以上算得上最简单的有氧运动。等身体适应了这样的100次/分心跳，而没有不适时，况且血压不会因 为运动强度过大而升高，可以适度再增加运动强度运动量，达到80%的极限心率，也就是132次/分，但是这种超过6折的运动量还是不提倡，因为这样神经系 统过于兴奋，对血压的平稳不利，坚持100次/分这个心率标准继续进行锻炼，这样的锻炼，血压不会因兴奋刺激而过高，内脏血管也不会应激性伤害。55岁的 人不必追求运动成绩和强度，有氧运动足矣。
如果 每天锻炼直接心率达到160次/分，仅仅15、20分钟的这种锻炼只是在提高体能，锻炼肌肉，并不是降压。这种让神经系统处于高度的兴奋状态的锻炼，并不 能降压。这位先生除了超强度的锻炼外，他还熬夜写东西，劳心而脑力兴奋让交感神经处于激烈的兴奋状态，血压不可能降低下来。
应对 的方法很简单：降低运动强度，增加运动量，增加运动时间。该病人其实就是由于无氧运动造成的。无氧运动让人体产生应激，这种应激刺激下，血压不可能降低， 就像起跑线上的运动员，身体处于兴奋状态。短期还好，长期这样锻炼下去，不是健身而是多了一份紧张的刺激，反而血压不稳，容易中风。其原因是因为长期高血 压，导致动脉硬化。兴奋性很高的锻炼，这只是锻炼了肌肉，毁了血管。病人的锻炼目的性很强，就是为了康复。也就是说不能无氧运动，而要有氧运动。
经过进行有氧运动以后，减运动强度，增加运动量以后，锻炼中注重测自己的心率，这个人现在血压非常好。除了连续讲课一个小时以上血压高，别的任何情况下，血压不高。遇到这种非常严格执行医嘱的人，还需要吃药吗?
说到 这个病人，就需要讨论和介绍“心理应激”这样一个概念，心理应激是指对人体造成伤害的心理因素。尤其是勤奋工作的领导干部、干练的白领阶层、目标远大的中 青年成功商人和企业家，他们(她们)都是典型的“劳心者”，由于工作压力大或者成功欲望过强，发生一种下意识的“过度紧张”，这种“紧张”其实反映的是一 种焦虑，这有很多不易察觉的病理个性。这里，我们要注意心理应激所造成的对身体的伤害，心理应激与体力透支两者共存，极容易引起高血压和心脏病突然发作， 极端的会造成猝死。
上略低点。血压白天略高是为了适应清醒的需要，白天的脑力劳动和体力劳动偏多。晚上略低点以便于保护大脑和内脏，才是最好的血压周期。
白天 吃药把血压降得很好，夜间血压不稳又不被注意，也许夜间血压很高，这就要考虑是药物起效时间不对，还是其他原因。比如饮酒、夜间失眠，或者打呼噜、睡眠中 呼吸暂停，好多原因都可以导致夜间血压高。需要提醒更多的人，如果家中有高血压病人，一定要知道高血压规律，老人要知道夜间规律。了解血压规律之后，甚至 于可以减少药物的使用，也可减少药量。停止一些坏的生活习惯，也许就可以停药，或者一半的药就可以不吃。
病例3：男性，55岁，教授，非常健壮，天天锻炼。过去很胖，有高血糖、高血脂，还有胃病。经过锻炼，血脂和血糖都降到正常，但就是血压降不下来。没有任何造成高血压的恶习和危险因素。
