下面 我们就讲一下心悸，刚才咱们讲心脏疾病早期信号的时候其中提到了心悸。心悸在心脏病里面是见得最多的一个症状，就是感觉到心慌，在医学上叫心悸。但是实际 上它可能不快，也可能还慢。所以不是说感觉到心悸，就一定是心跳快。要讲心悸，我们就得先讲一下心率和心律。“率”，是快慢的意思;后面这个“律”，是节 律的意思。刚才还有个朋友在问“窦性心律”的问题，那么下面我们就讲一讲。窦性心律是一个正常的心律，大家不要看到窦性心律就以为是生病了，或者是一看到 窦性心律不齐，心里面就紧张了。其实，窦性心律是一个正常心律，窦性心律不齐尤其是在年轻人仍然是正常的，所以说这个是不需要紧张的。那么正常情况下心率 的范围是多少呢?每分钟60～100次，从这里可以看出来人群中心率的分布具有这么大的一个跨度，所以说不同的人之间的差异很大。低于60次在医学上叫心 动过缓，超过100次就叫心动过速了。心率到底是快好还是慢好呢，刚才咱们也提到过，实际上心率是能快能慢最好。心率要是老慢，上不来，永远是那样，不 好。如果是老是很快，永远也不容易降下来，也不好。所以说心率的快慢波动大一点好，如果说它没有这个能力了，就不好。
影响 心率的因素，大家要知道，要不然对自己心率的变化会产生惧。一个是年龄。小孩的心率跳动比较快，跳一百多次都是正常的，刚才我们讲的60～100次，那是 指的我们成年人。小孩的心率很快的，初生时和他一岁、三岁是不一样的。随着年龄的增加，心率大多数是越来越慢的。再一个是运动。我们不干活的时候心率是慢 的，如果运动以后心率增快，这属于正常的。再一个就是精神活动。情绪激动的时候、精神紧张的时候以及恐惧的时候，心率基本上是增快的。在这种情况下心率增 快，要意识到是自己精神活动的影响，也不需要太紧张，静下来就可以了。
下面 这几种情况是要大家关注的，在临床上很多医生也容易忽视。一般来讲我们吃完饭心率是增快的，这个属于正常的。有的病人来了说我一吃饭，心跳就跳80多次、 90次，这是不要紧的。另外一个是饮酒，喝完酒之后心率是增快的。还有一个比较容易忽视的就是喝咖啡，喝咖啡不一定使心率能增快多少，但是它能够使你明显 地感觉到心慌，浓茶和咖啡都是这样。前一段时间，我有一个病人，是一个频发房早的病人，他来看病的时候，给他把减慢心率的药物逐渐都给停了，其实他心率也 还是挺正常的，但是他说每次吃完饭、喝完茶或咖啡以后都觉得心慌。他要是不说这句话的话，我可能从别的地方去考虑。因为在这里看了很长时间也没有问他这个 问题，这实际上是作为一个医生不应该不问的。当他说了这个以后，我说那我知道你的原因了，咖啡、茶你不能喝了。他照办以后，心悸、心慌的症状就很少了，所 以说当我们明显地感觉到心慌的时候，就要看一看是不是喝浓茶了，是不是喝咖啡了。
再一 个，环境温度对我们的心率影响很大，环境温度增高的时候，我们的心率是增快的。因为体内的热得散出来，必须靠心脏来加倍工作，心率要增快的。环境温度低了 心率应该是什么样子呢，大家想一想。可能大家都觉得应该是低的，是吧?错了!环境温度很低的时候，心率也是增快的。为什么呢?体表温度太低的话，体内必须 要产生大量的热来温暖自己。这仍然是给心脏增加负担的，所以说心跳也是增快的。
还有一个就是体温，我们体温每升高1℃，心率就要增加10次左右，一般情况下是这样的。如果体温升高了，心率没有增加，那么就是你心脏有问题了，要找大夫看了。
另 外，还有的女性在排卵以后，月经期中间，一直到月经来之前，这段时间的体温是增高的，心率也是偏快的。所以，有的医生说一摸脉知道月经要来了，他就是根据 心率的快慢和脉搏的特点来判断的，这时多见滑数脉，根据这个就可判断她月经要来了。当然，这个影响因素很多，这只是一个方面。
再一个就是职业问题，劳动强度持续时间跟心率有关系。比如说长跑运动员，他跑起来心率可以很快，但是他静下来，心率甚至低于60次，对于他来讲是正常的。有人做过这个研究，健康的飞行员的心律就比较慢，他可以在50～90次这个范围内波动，这个仍然属于正常。
再一 个就是心率与疾病有关系，真正是心律失常的疾病，他会出现明显的心悸。那么怎么样来判断自己的心率到底快还是慢，不能靠感觉，因为这个感觉有的时候是不准 确的。那么根据什么来判断呢?根据脉搏行吗?一般情况下，数脉搏可以判断心率，这个是没有问题的，但是前提是你没有心律失常，就是没有说跳着跳着停了，或 者没有跳一下停一下，没有这个的时候，这个脉搏是可以判断我们心率的。如果有明显的心律失常，它跳一下停一下，你数的脉搏假如说是50次的话，实际上心脏 已经跳了100次。这是由于有一半的心跳没有形成脉搏的缘故，就像我们走路一样，平时一步一步地走，你突然来个小垫步，实际上你没往前走多远，但是也迈了 一步。心脏也是这样，它出现早搏的时候不形成脉搏，因此不能够完全靠脉搏来判断心率。
心跳 是非常有节律的，那么谁来控制心脏的节律，就像我们走路一样，每分钟走多少步，它一定是有控制的。那么谁来控制呢?心脏里面有一个叫“窦房结”的这么一块 组织，这块组织就是心脏跳动的司令部，正常情况下它让心跳多少次就跳多少次，它控制着整个心脏的节律。除了窦房结以外，心脏其他地方也对心脏的节律有影 响。如果说窦房结病了，窦房结停止跳动了，那心脏不会停止，心脏停了不行，对吧。好比总司令没了，还有副司令，还有下面的各级干部还是要发挥作用的。心脏 的节律总的来说是在窦房结的控制之下，但是在个别情况下，下面的组织可能不受控制，也发出一些信号，扰乱心脏的正常节律，那么这时候就会发生心律失常，整 个心脏节律上不一致了，就会出现早搏。
早搏 刚发生的时候，往往会感觉到心跳了一下。但是如果说你得了几年的早搏了，你会发现有早搏你也感觉不到了。这不是病减轻了，而是加重了。为什么?是因为你脑 子对早搏已经适应了，对它已经不敏感了。所以说那不是早搏减轻的标志，而是早搏不能够被机体监测出来的标志。刚才有的朋友就问到窦性心律不齐，觉得很紧 张，我已经说过了，窦性心律不齐尤其在年轻人是正常的，在大多数人也都是正常的，一般情况下不用担心。
