附錄二：公務員錄用體檢表
體檢編號
公務員錄用
體檢表
體檢須知
為了準確反映受檢者身體的真實狀況，請注意以下事項：
1 均應到指定醫院進行體檢，其他醫療單位的檢查結果一律無效。
2 嚴禁弄虛作假、冒名頂替;如隱瞞病史影響體檢結果的，後果自負。
3 體檢表上貼近期二寸免冠照片一張，並加蓋公章。
4 本表第二頁由受檢者本人填寫(用黑色簽字筆或鋼筆)，要求字跡清楚，無塗改，病史部分要如實、逐項填齊，不能遺漏。
5 體檢前一天請注意休息，勿熬夜，不要飲酒，避免劇烈運動。
6 體檢當天需進行采血、B超等檢查，請在受檢前禁食8～12小時。
7 女性受檢者月經期間請勿做婦科及尿液檢查，待經期完畢後再補檢;懷孕或可能已受孕者，事先告知醫護人員，勿做X光檢查。
8 請配合醫生認真檢查所有項目，勿漏檢。若自動放棄某一檢查項目，將會影響對您的錄用。
9 體檢醫師可根據實際需要，增加必要的相應檢查、檢驗項目。
10 如對體檢結果有疑義，請按有關規定辦理。
姓名性別出生年月民族婚姻狀況籍貫文化程度聯繫電話職業工作單位
(畢業院校)報考職位身份證號照片
請本人如實詳細填寫下列項目
(在每一項後的空格中打「√」回答「有」或「無」，如故意隱瞞，後果自負)
病名有無治癒時間病名有無治癒時間高血壓病糖尿病冠心病甲亢風心病貧血先心病癲癇心肌病精神病支氣管擴張神經官 能症支氣管哮喘吸毒史肺氣腫急慢性肝炎消化性潰瘍結核病肝硬化性傳播疾病胰腺疾病惡性腫瘤急慢性腎炎手術史腎功能不全嚴重外傷史結締組織病其他備註：受檢 者簽字：
體檢日期：年月日
身高厘米體重公斤血壓/mmHg內科病史：曾患過何種疾病(起病時間及目前症狀)。
心臟心界
雜音心率次/分律肺腹部肝神經系統脾其他建議醫師簽字
外科病史：曾做過何種手術或有無外傷史(名稱及時間)，目前功能如何。
甲狀腺乳腺淺表淋巴結皮膚脊柱四肢關節頭顱肛門外生殖器其他建議醫師簽字
眼科裸眼
視力右左矯正
視力右左醫師簽字
色覺其他建議醫師簽字
耳鼻喉科聽力左耳
右耳耳部鼻部咽部喉部其他
建議醫師簽字
口腔科唇顎舌顳下頜關節腮腺口腔黏膜其他
建議醫師簽字
婦科病史/月經史：初潮歲經期/週期/量(多、中、少)末次月經
檢查項目：1 已婚女性作外陰部檢查、陰道窺器檢查及陰道-腹部雙合診檢查。
2 未婚女性作外陰部檢查、直腸-腹部雙合診檢查。
已婚女性(內診)未婚女性(肛診)外陰外陰陰道/宮頸/宮體宮體附件附件建議醫師簽字
心電圖
建議：醫師簽字：
胸部X光片
建議：醫師簽字：
腹部B超檢查
建議：醫師簽字：
體檢結論及建議
體檢醫院簽章處
主檢醫師簽字：年月日
檢驗項目
血常規白細胞總數(WBC)及分類血紅蛋白(HGB)紅細胞總數(RBC)血小板計數(PLT)
血生化丙氨酸氨基轉移酶(ALT)尿素氮(BUN)天冬氨酸氨基轉移酶(AST)肌酐(CR)葡萄糖(GLU)免疫艾滋病病毒抗體(抗HIV)梅毒血清特異性抗體(TPHA)
尿常規糖(GLU)蛋白質(PRO)膽紅素(TBIL)尿膽原(URO)比重(SG)紅細胞(BLO)酸鹼度(PH)白細胞(LEU)鏡檢其他
