第一章:健康應該如何定義
●20世紀70年代，風光一時的生物醫學模式開始受到質疑，心理、社會向度被引入醫學模式，新的多元醫學模式得到倡導，純粹的「生物醫學模式」不再獨佔鰲頭。
●健康不是一個靜止的概念。健康的社會學內涵也十分豐富，而且隨著科學技術的進步正在發生重大的改變。
「健康」是什麼?醫生和患者的理解和定義都不盡相同，而且，還會因時間和地點不同而變化。最常見的一種定義，就 是將健康視為一種生命的正常狀態(常態)，相反，偏離常態就被認為是生病(不再健康)了。因此，人們常常把疾病定義為不正常或者受到損傷——生理(功能) 上、生化(代謝)上的，或者心理上的——在 20世紀的絕大多數時間裡，這是一種對健康與疾病的主流理解。於是，當一般人被問及健康如何定義時，直截了當的回答通常是：健康就是沒病。在臨床醫學中， 檢測和驗證這種狀況的手段就是一大堆不斷刷新的檢查項目和正常值，從體型到體重，從血壓、肺活量到肝功能，涉及身體的每一個系統和器官。
第一章:健康應該如何定義HEALTH但是，這種定義帶來了許多新的問題。什麼才是「正常」?相對什麼而言是正 常，相對誰來說是正常(臨床上用的正常值通常都是針對特定的年齡與性別而言，除此之外別無他用)?「正常」可以有許多種解釋：平均值，最具有代表性的，最 常見的數值，或者是統計學意義下正態分佈人群的中間值，某種習以為常的狀態，或者指生命最佳狀態下的理想值。「正常值」究竟指的是平均值，還是理想值?這 令人頗費思量。應該指出，現實生活中，健康的 「完美」狀態(巔峰狀態)不僅是難以企及的，而且也是不必刻意追求的。正如希波克拉底箴言中所言：
在體育競技中，完美狀態(最高、最快、最強的巔峰狀態)總是處在一種不確定的變化之中。這種狀態無法持續維持或者在非競技狀態下保留，而且，從完美狀態向更佳狀態轉變幾乎是不可能的，要變的話，也只能是變得越來越糟。
另一方面，把正常定義為平均值，也並不能標定人們的健康狀況，許多情況下，平均值也不是臨床醫生認可的「正常 值」或者理想狀態——比如體重或者膽固醇水平。人衰老了，軀體功能就會退化，顯然不能再用青年人的正常值來衡量，如果承認功能退化引起生理正常值變化，那 麼什麼樣的指標調整算是正常的退化幅度呢?難道所有老年人(偏離正常值)都不健康嗎?都需要干預嗎?其實不然，並非所有的「失常」與「反常」(偏離正常 值)的狀態都需要糾正或者「治療」：有些改變(譬如體重下降)是有益的(有利於代謝平衡)，另有一些改變(食慾、睡眠減少)與健康評估關聯不大。厄爾德 (Erde1979：36)曾指出：
如果拿一位80歲老人與一位20歲的青年相比，或者一名正在跑馬拉松的運動員與一個正在睡覺的人相比，他們各自 的健康狀態如何確定?誰正常?誰不正常?進一步假定你能連續跑兩趟馬拉松，而別人不能，你的身體狀態屬於「超常」(超常是一種不正常)的，但是你是健康 的。如果智商100算是健康，那麼智商140的人(通常被認為是天才)就不在正常範圍內了。因此，我們需要知道「正常」是如何建構的，才能最終判斷一個人 是否正常。
換句話說，「正常」 既是可以「被描述的」，也是「難以被描述」的，如果是後者，則取決於當時的知識水平或者那個時代所認可的理論。一種更彈性的觀點認為正常有一個寬泛的範 圍，只有那些處於這個範圍之外的情況才被認定為失常(不健康)。而「正常」的邊界仍然需要進一步柔性地釐清，這也許需要體驗(主觀)的因素介入。
1健康就是沒有疾病
在 20世紀中葉的一段時間裡，疾病或者不健康被認為是個體處於生物學意義上的羸弱(弱勢)狀態(disadvantage)。健康人則是脫離生物學羸弱狀態 的人。這個觀點迴避了對「正常」定義的問題，因為在這一觀點下，那些儘管指標不正常卻沒有導致軀體不良後果的情況顯得無關緊要了。但是，它也帶來了新的問 題，需要為「羸弱」定義，而它通常特指生命縮短和生殖能力降低。
精神衛生領域的專家以彼之矛攻彼之盾，因為儘管在精神分裂症病例中迄今尚未發現器質性病變，但是用生物學弱勢這 一標準來衡量，它的確是一種疾病。另一方面，許多類型的精神疾病並未縮短其平均壽命或者降低其生殖能力。難道這樣它們就不算是罹患疾病了嗎?總之，在健康 評估上過於強調平均壽命的長短和生殖能力似乎有些「達爾文主義」(將疾病定義為弱化物種延續的進化槓桿)，顯然是失之偏頗的。
當然，一種更為主觀的觀點是將健康的定義建立在人們對病患體驗的身心感受上，而淡化那些可檢測的、臨床約定的非 正常的數據及範圍標準。這樣一來，何為「正常」就更難定義了。在群體研究中，受試者自身不曾感到不適——從未覺得疼痛，發現身體某處有點小毛病，輕微感染 或者受傷——的情形非常少見，絕大多數人，在絕大多數時間裡，都能在自己身上找到一些可以稱之為「病患體驗」的不適感。但實際上只有很小一部分人需要去看 醫生並被診斷為疾病，大多數情況都是自限的。
如果將健康定義建構在病患體驗之上，就會遇到新的困惑，一方面病患體驗的個體差別非常之大，而且受個體社會心理 境遇的影響也很大;另一方面，會遇到「病患體驗」的規範與標準問題——規範的病患體驗只能發生在某個特定的人、某種特定類型的個體、在某個特定的情況下 嗎?——這樣一來，什麼是「病患體驗」的普遍狀況，什麼是標準狀況，就更加難以明確了。
2疾病是一種偏差嗎?
在日常語境中，把健康定義為沒有疾病，或者把疾病看做是對正常規範的偏離，很容易使不健康的狀態和行為歸因於對 社會、道德規範的僭越。在科學的醫學指標體系和以客觀觀察為依據的健康與疾病意識確立之前，人們信奉一種古老的、普世的觀念，他們認為生病的人是道德、行 為上存有污點或者被詛咒的人。也許，患病是上蒼對他穢言惡行的懲罰，是罪有應得，生病是上蒼給其機會以贖罪，或者令其通過忍受病痛來重新彰顯其品格。一般 說來，疾病含有負面的意義，對病患者來說是一件「倒霉」的事情。對整個社會來說，大規模的發病將損害其正常運行和繁榮，病人的密集出現會喪失勞動力，疾病 監控需要佔用大量的社會資源。但是疾病也含有某些積極的意義(即福柯的「社會規訓」意義)，在醫學社會學興起之初，有輿論影響力的美國社會學家塔爾科特‧ 帕森斯(TalcottParsons)就曾指出疾病具有社會規訓功能，它使某些道德上的離經叛道者由對病魔的恐懼而萌生悔悟之心，回歸到有限的自我約束 之中。
