脾主運化是天職 水谷水濕兩相宜
中醫認為，脾的主要功能是「運化水谷精微」，因而是人身氣血生化之源，並具有「統血」的功能。我們可以從脾的生理功能和生理特性兩大方面來認識脾。
這一小節主講脾的功能。脾的主要生理功能包括主運化、主統血、主升等幾個方面，我們逐一來看一看。
首先是主運化
運就是有運送、布散的意思;化，有變化、消化、生成的意思。脾主運化就是將食物消化成為精微物質並將其運輸、布 散到全身。這些功能需胃和小腸等的配合，食物首先是進入胃，經過胃的腐熟加工，然後進入小腸，把「清」的和「濁」進行分離，各行其道，脾就是負責輸送 「清」的成分送至全身，供應各臟腑器官的營養。
脾的運化功能可分為運化水谷和運化水濕兩個方面。水濕是指人體內的水液。運化水濕，是指脾對水液的吸收、轉輸布散和排泄、代謝平衡的作用。這個作用很重要。
攝入到體內的水液，需經過脾的運輸轉化，氣化成為津液，並輸佈於肺，通過心肺而布達週身臟腑器官，發揮其濡養、 滋潤作用。另一方面，脾還要將全身各組織器官利用後多餘的水液，及時地輸送到相應的器官(如肺、腎、膀胱、皮毛等)，變成汗和尿液被排出體外，也就是說， 「一進一出」都是脾的職責。因此，在水液代謝的全部過程中，脾都發揮著重要的樞紐作用，促進著水液的環流和排泄。
運化功能，主要依靠脾氣的作用——這裡說的脾氣不是我們平常說的「脾氣」——如果脾氣健運，則飲食水谷的消化、 吸收以及精微物質的運輸布散等功能才能旺盛，水液輸布、排泄才能正常，體內的水液才能保持著相對的平衡狀態。相反，如果脾失健運，就會出現腹脹，便溏(也 就是大便不成形)，倦怠等消化失常的症狀，嚴重的話，還會引起水液代謝失常，進而產生多種水濕停滯的病變，如浮腫，痰飲，洩瀉等症狀。
其次是脾主統血
統，是統攝、控制的意思。脾主統血是指脾能統攝、控制血液，使之正常地在脈內循行。脾統血的機理，實際上是脾氣 對血液的固攝作用。因為脾為氣血生化之源，脾氣旺盛，就能保證體內氣血充足，氣能攝血，這樣，生成之血就能在脈管內運行。若脾氣虛弱，統血功能失職，血液 運行將失其常規而逸出脈外，以致出血，如便血、尿血、皮下出血等。中醫學習慣將這種因脾虛而引起的出血病證稱為「脾不統血」。這種出血的特點是：血的顏色 淺淡，出血時間較長，出血多在身體下部等。也因為淺淡，往往不會受到重視;在身體下部是指夾雜在大小便中，這也有一定的隱蔽性。對於脾不統血，臨床常採用 補脾益氣、引血歸經的方法治療。
再次是脾氣主升
脾氣主升，即脾氣的功能特點以向上升騰為主，它包括兩個方面的內容：其一是脾主升清。我們前面多次提到，人體中 的氣和液，都有清濁之分。脾的升清功能正常，則各臟腑組織器官得到足夠的物質營養，功能活動才能強健。若脾的升清作用失職，則會出現頭暈、目眩等症狀。如 果清陽不升，或者清濁不分就會出現遺精，帶下，腹脹，腹瀉。
脾氣主升的另外一層含義是維持人體各內臟的正常位置。人體的臟腑，在體內都有固定的位置，如腎位於兩側腰部，胃 位於脘部，子宮位於下腹部等。中醫學認為，臟腑之所以能固定於一定的部位，全賴脾氣主升的生理作用。這是因為，支持和固定這些內臟的肌肉、韌帶、筋膜，也 要依靠脾運化生成的水谷精微的充養，才能強健有力。假設脾氣不升，甚至下陷，就會出現腎、胃、子宮等內臟的位置下移或脫肛等。其病變基礎是韌帶、肌肉鬆 弛，失去對內臟的牽引作用。實驗證明，內臟下垂與脾虛的程度成正比。對此種病變，常採用補中益氣、兼以升提的方法治療，常用補中益氣湯。比如臨床上面，對 於胃下垂等臟器下垂的患者，辨證後給予補中益氣法治療，常可以收到滿意療效。
