第四章 脾胃病
脾之所以喜燥惡濕，與其主運化水濕的生理功能密切相關。脾和胃在五行中都屬土，但按陰陽來分類，脾為陰土，胃為陽土。脾的陽氣易衰，陰氣易盛，脾又主運化水液，濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽。
「脾胃不好」是我們很多人經常掛在嘴邊的說辭，這是中醫的說法，相當於西醫中的「消化系統疾病」。
中醫裡的消化是由胃和脾分工協作完成了，當然還有其他臟器的參與。本章中，我們將展開一幅脾胃工作的場景圖。
我們今天中醫治療脾胃病，最權威的「法典」應該是金元時代大醫家李東垣醫學名著《脾胃論》，李東垣為什麼創立了 脾胃病論治體系，時代背景就是那時候政權紛亂、戰火紛飛，老百姓食不果腹，幾乎人人都有脾胃病，李東垣在臨床中發現「內傷脾胃，百病由生」，「脾胃一傷， 五亂互作」，這裡是「五亂」是一個概指，指各種各樣的病變。可以說，創立了脾胃學說是李東垣在中國醫學史上最卓越的貢獻。
李東垣所處的金元時代，脾胃有問題的比比皆是，是因為戰亂嚴重，老百姓水深火熱，那麼我們今天處在一個空前和 平、物質富有的年代，會有那麼多「脾胃問題」嗎?這似乎是個悖論，但殘酷的現實卻是，脾胃問題是當下人們最重要的健康隱患之一，在我的臨床實踐和學術關注 中，脾胃病是一個常見病，因為脾胃問題造成的健康損害更是需要空前重視了。
咬文嚼字說消化 胃主消來脾主化
「消化」當然是我們非常熟悉的一個詞，幾乎每一個人都有過「消化不良」的經歷。其實，「消」和「化」是兩個不同卻又互相關聯的概念。
從詞義上說，「消」最初是指冰雪融化，所以消字的偏旁是水。後來的意義變得廣泛，但大意都是減少、散失，通俗地說就是從有到無的過程。
消也是一個常用的中醫詞彙，比如糖尿病在中國古代就叫「消渴病」，《黃帝內經》中經常用到這個字，隨便舉幾個例 子。「熱則消肌膚」(《素問‧風論篇》); 「其熱者，則消肌肉」(《靈樞‧五變》);「悲則氣消」(《素問‧舉痛論篇》);「陽氣破散，陰氣乃消亡」(《素問‧陰陽別論篇》)等等，這些字義都比較 容易理解了。
同樣在《黃帝內經》中，與消化相關聯的「消」也不少：
《靈樞‧師傳》說：「胃中熱則消谷」。
《靈樞‧大惑論》說：「谷消故善饑」。
《靈樞‧經脈》說：「其有餘於胃，則消谷善饑」。
上面幾處都是說胃有「消谷」的功能，也就是把食物「滅了」，而我們說的「消化」，「消」 是胃的功能，「化」則是脾的功能，當然，脾承擔化的功能也不是獨立包干，而是與小腸配合，這個前面說到了，後面也還要換一個角度說，這裡就不展開，下面和大家說一下胃的工作機能。
按照《中國醫學大辭典》的解釋：「胃，匯也，水谷匯聚之所也，為人體內消化器，形如囊，左大右小，橫臥於膈膜下，上端為賁門，接於食道，下端為幽門，連於小腸。」這段話就基本上把胃的形態和結構都說清楚了。
但在現實生活中，很多人都不知道胃在什麼地方，有些患者跟我說胃難受，我就給按壓以確認他的感覺，原來他把胃的地方弄錯了，他不是胃痛。還有的冠心病病人，說自己胃裡面難受，這樣的例子雖然比較罕見，但畢竟還是有。胃在人體的胸骨劍突的下方，肚臍的上部，略偏左一點。
胃是一個奇特的器官，其形態大小、位置因人而異，西醫根據形態把胃分為角型胃、鉤型胃、瀑布型胃、長型胃，其形態的差異與人的體質等因素相關。對於同一個人，不同的姿勢也會導致胃的位置有變化，比如躺著、坐著、站著，胃的位置就不完全一樣。
胃的主要職責是「消」，通過蠕動等物理運動和胃酸等化學方法把食物變得更碎、更細、更容易消化。所以，我們平常細嚼慢咽就是用牙齒給胃分擔一點工作。
胃液主要是由胃蛋白酶和鹽酸所組成。胃蛋白酶是一種蛋白質，是一種無害的消化酶，但鹽酸的作用是雙重的，一方面 可以殺死食物裡的細菌，確保胃和腸道的安全，同時增加胃蛋白酶的活性，加速「腐化」食物，使經過胃的食物在改變形態之後進入小腸。另一方面，胃酸也能腐蝕 胃的組織細胞。正常胃液呈酸性，空腹時為 20~100ml，超過100ml提示胃酸分泌增多。胃液分泌有一定的量，如分泌過多，就是胃酸過多，這種情況下，胃就會「自己消化自己」就會出現吞酸、 反胃、吐酸水等現象。像
胃有較強的再生機能和自我保護機能，在胃壁上皮細胞上面還覆蓋著薄薄的一層碳水化合物，即所謂的糖體層，它可以 進一步加強對胃的保護。另外，在胃壁裡層，還覆蓋了一層由脂肪物質組成的、稱為類脂體的物質，此類物質對鹽酸的氫離子和氯離子，具有很強的阻礙作用，這也 是胃保護自己的「絕活」。
當然，胃的自我保護防線經常在主人的摧殘之下而崩潰，所以，人經常有胃病。人們常說的胃病，一般是指胃炎(胃粘膜炎症的總稱)和胃、十二指腸潰瘍病。我們後面要結合脾來談胃病。
既然「消」和「化」是不同的概念，消化不良也就是「消不良」和「化不良」。這不是無聊的文字遊戲，分清「消不良」和「化不良」，有利於我們找到脾胃病的癥結，就像一個案件，你找不到真兇，就不能結案，如果是草率結案了，就會誤判誤殺。
我在這裡先把「消不良」和「化不良」的區別提出來，至於它們有哪些區別，應該如何分別對待，在後面再專門說。
