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一看就懂中醫養生智慧:最本真的中醫常識  作者:呂萬安

第一章 望聞問切(1)

[日期:2012-12-15] 来源:網路轉載  作者:呂萬安 [字体: ]

  氣喘:呼吸困難,短促急迫,甚則鼻翼翕張,或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時,喉中有「水雞」聲的稱為哮。

  喘有虛實之分。若喘息氣粗,聲高息湧,唯以呼出為快的,屬實證,多因肺有實邪,氣機不利所致;若喘聲低微息短,氣不得續的,屬虛喘,乃肺腎氣虛,出納無力之故。

  ■咳嗽

  咳嗽是肺失宣肅,氣逆不降的反映。聞診時應注意其聲響,以及有無痰聲等變化。

  咳聲重濁,多屬實證。咳聲低微氣怯,多屬虛證。呈陣發性,咳而氣急,連聲不絕,終止時有回氣聲的,稱為「頓咳」(百日咳)。乾咳無痰或只少量稠痰,多屬燥邪傷肺或陰虛肺燥。

  (二)嗅氣味

  嗅氣味,主要是嗅病人的口氣、汗氣、痰涕以及二便的氣味等。

  口氣臭穢,多屬胃熱,或消化不良,亦見於齲齒、口腔不潔等證;口氣酸餿,多是胃有宿食;口氣腐臭,多是牙疳或有內癰。

  各種排泄物與分泌物,包括二便、痰液、膿液、白帶等,有惡臭者多屬實熱證,略帶腥氣者多屬虛寒證。如大便臭穢為熱,有腥氣的屬寒。小便臊臭,多為實熱;矢氣奇臭,多為消化不良,宿食停滯。咳吐濁痰膿血,腥臭異常的,多為熱毒熾盛淤結成膿的肺癰。

  四、問診

  問診,是醫生通過詢問病人或其陪診者,藉以瞭解病情的一種診察方法。有關疾病的很多情況,如病人的自覺症狀、起病時間、治療經過、平素體質以及既往病史、家族病史等,只有通過問診才能瞭解。故問診是瞭解病情和病史的重要方法之一,在四診中佔有相當重要的地位。

  問診,首先要抓住患者自訴的主要病痛,然後圍繞其主要病痛,有目的地按步驟深入詢問,以搜集病情資料。問診既要 抓住重點,又要瞭解一般。沒有重點,則抓不住主要矛盾,會主次不分,針對性不強;若不做一般瞭解,又容易遺漏病情。問診所涉及的範圍是廣泛的,對此要做到 較全面而又有重點,歷代醫家積累了豐富的經驗,概括總結為「十問」。「十問」的基本內容是:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱 當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦女必須問經帶,小兒當問麻疹斑。本節敘述的內容在此基礎上有所增減,現分以下幾個方面加以闡明:(一)問寒熱

  寒熱,即惡寒、發熱,是疾病過程中極為常見的症狀。凡病人主觀感覺怕冷,甚則加衣被,近火取暖,仍覺寒冷的,謂 之惡寒。發熱,除指體溫高於正常者外,有些也僅是病人的主觀感覺,如五心煩熱,骨蒸潮熱。問寒熱,首先要問病人有無惡寒發熱的症狀。如有,就必須問清寒熱 的輕重、時間及其兼證等,從而為深入分析判斷寒熱的證型提供必要的依據。

  ■惡寒發熱

  疾病初起惡寒與發熱同時並見,多屬外感表證。為外邪犯表,邪正交爭的反映。因外邪的性質有風寒與風熱的不同,故 在其症狀表現上有輕重的區別。如外感風寒表證,多具有惡寒重發熱輕的特徵。因寒為陰邪,束表傷陽,必然表現以寒性反映為主,故惡寒重;其所以發熱,則是寒 性凝斂,使腠理閉塞,衛陽郁遏不宣所致。病人多兼有無汗、頭身痛、脈浮緊等症。又如外感風熱表證,多具有發熱重惡寒輕的特徵。因熱為陽邪,必然以熱性反映 為主,故發熱重。其所以有微惡寒的徵象,是因邪在皮毛,衛外之氣受到損傷所致。病人多兼有口渴、有汗、脈浮數等症。

  ■寒熱往來

  病人時冷時熱,反覆發作,謂之寒熱往來。為邪在半表半里的特徵。因邪正紛爭,互為進退,故往來寒熱。病人多兼有 口苦、咽干、胸脅滿悶等症。若先寒戰後壯熱,發作有定時,多屬瘧疾的徵象。因瘧邪每伏藏於半表半里,入而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱所致。病人多兼有頭痛 欲裂、汗出熱退等徵象。

  ■但熱不寒

  病人自覺發熱而不惡寒,謂之但熱不寒。根據發熱的徵象和特點有壯熱與潮熱之分。

  1.壯熱:病人高熱不退,不惡寒反惡熱,謂之壯熱。多屬表寒入裡化熱,或表熱內傳的裡實熱證。因正盛邪實,陽盛於裡,裡熱蒸達於外,故熱勢囂張,表現為壯熱。病人多兼有大汗、大渴、脈洪大等症。

  2. 潮熱:發熱如潮水之來,一日一發,定時而至或定時而熱更甚的,謂之潮熱。為陰虛證或陽明實熱證的主要徵象之一。陰虛潮熱,多見於午後。因下午和夜晚屬陰, 手足心為陰經所過,病在陰分,故其熱像在屬陰的時間和部位上反映出來。病人多兼有盜汗、舌紅少津等症。陽明實熱,也可表現為午後熱甚,謂之「日晡潮熱」, 與陽明氣旺於此時有關。病人多兼便秘、腹滿鞭痛等症。

  ■但寒不熱

  在疾病過程中,病人自覺惡寒而不發熱,謂之但寒不熱。多屬裡虛寒證。是因臟腑陽氣虛弱,不能溫煦肌腠所致。病人多兼有肢體寒冷、脈沉遲無力等症。

  (二)問汗

  在生理情況下,汗是由人體陽氣蒸化津液出於體表而成。病理性的汗出在外感及內傷病中均可見到。詢問搜集疾病有關 「汗」方面的病情資料,對分析機體陽氣和津液的狀況以及病邪的性質等有一定的臨床意義。問汗,首先要問有汗還是無汗,如有汗,就要進一步問清汗出的特徵及 有關兼症等。

  ■表證辨汗

  辨別表證有汗與無汗,往往可以瞭解所感外邪的性質和正氣的盛衰。

  1.表證無汗:多屬外感寒邪。如傷寒表實證,因寒性凝斂使腠理緻密,汗孔閉塞而無汗。

  2.表證有汗:有外感風邪所引起的中風表虛證,也有外感風熱所引起的表熱證。因風、熱均屬陽邪,其性開洩,皆能導致腠理疏鬆而汗出。臨床上當根據不同的兼症加以區別。

  ■盜汗

  入睡汗出,醒則汗止,謂之盜汗。多屬陰虛徵象,因陰虛則陽亢,蒸發陰津而為汗。病人多兼有潮熱、顴赤、舌紅少苔等症。

  ■自汗

  經常汗出不止,活動後更甚的,謂之自汗。多屬氣虛、陽虛徵象。因陽氣虛衰、衛氣不固所致。病人多兼有畏冷、神疲乏力等症。

  ■大汗

  全身汗出量多,謂之大汗。屬津液大洩的徵象,其病變有寒熱虛實的不同。

  汗出蒸蒸,並見高熱、煩渴冷飲、脈洪大等症,是為陽熱內盛,迫汗外洩的裡實熱證。

  若大汗淋漓,伴有神疲氣弱、脈微肢冷,多屬陽虛氣脫的重症,又稱為「絕汗」。是因真陽外脫、衛陽衰竭所致。

【文章目录】
第1页:《一看就懂中醫養生智慧》:序 第2页:第一章 :寒熱體質
第3页:第一章 :寒熱體質(1) 第4页:第一章 陰陽學說
第5页:第一章 陰陽學說(1) 第6页:第一章 氣血理論
第7页:第一章 氣血理論(1) 第8页:第一章 望聞問切
第9页:第一章 望聞問切(1) 第10页:第一章 望聞問切(2)
第11页:第一章 望聞問切(3) 第12页:第一章 望聞問切(4)
第13页:第二章 漫談中醫養生 第14页:第二章 藥補與食補
第15页:第二章 藥補與食補(1) 第16页:第二章 怎麼吃最補?
第17页:第二章 怎麼吃最補?(1) 第18页:第二章 四季食補食療
第19页:第二章 四季食補食療(1) 第20页:第二章 四季食補食療(2)
第21页:第三章 失眠困擾 第22页:第三章 失眠困擾(1)
第23页:第三章 精神官能症 第24页:第三章 精神官能症(1)
第25页:第三章 歇斯底里
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