望聞問切
一、概述
診法，是調查瞭解病情的方法，它包括望、聞、問、切四個內容，簡稱「四診」。中醫學裡頭所謂的「證」，就是指醫 者利用望、聞、問、切所搜集到的病人的種種資訊，再將資訊加以分類、系統化的簡稱。望診，是醫生運用視覺，觀察病人全身和局部的情況;聞診，是聽病人的聲 音和嗅病人排泄物等氣味的變化;問診，是詢問病人或病人家屬關於疾病發生、發展的經過，現在的症狀及其他與疾病有關的情況;切診，是切按病人的脈搏和觸按 病人的皮膚、脘腹、手足等觀其變化，以診察瞭解疾病。人體是一個有機的整體，局部的病變可以影響全身，內臟的病變可以反映到體表。正如《丹溪心法》說「欲 知其內者，當以觀乎外;診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者，必形諸外」。所以通過望、聞、問、切四診，將所搜集得來的病人各個方面的情況，如病史、症狀、 體征等，進行分析、歸納，從而找出疾病的原因、性質及其內部聯繫，為辨證論治提供依據，所以「四診」是辨證論治過程中不可缺少的一環。
望、聞、問、切，各有其特定的作用，但又是相互聯繫、相互補充、相互參合，不可分割的。臨床運用時，必須有機地結合起來，四診合參，才能做出全面的、正確的判斷。如果「四診」不全，便得不到全面的、詳細的資料，就會導致診斷的片面性，甚至發生錯誤。
二、望診
望診，是醫生運用視覺對病人的神、色、形、態、舌象以及分泌物、排泄物色質的異常變化，進行有目的的觀察，以測知內臟病變，瞭解疾病的一種診斷方法。正如《靈樞‧本髒篇》說：「視其外應，已知其內臟，則知所病矣。」
(一)望神
望神，就是觀察病人精神的好壞、意識是否清楚、動作是否矯健協調、反應是否靈敏等方面的情況，以判斷臟腑陰陽氣血的盛衰，病情的輕重以及預後的好壞。由於目為五臟六腑的精氣所注，其系又通於腦，為肝之竅，心之使，所以察眼神的變化，又是望神的主要方面。
望神一般有下列三種情況：
1.得神：又叫「有神」，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，預後良好。它的主要表現是：患者兩眼靈活，神志清楚，反 應靈敏等。2.失神：又叫「無神」，表示正氣已傷，病情嚴重，預後一般不好。它的主要表現：目光晦暗，瞳人呆滯，精神委靡，反應遲鈍，甚至神志不清，循衣 摸床，撮空理線，或猝倒而目閉口開、手撒、尿遺等。
3. 假神：一般稱為「迴光返照」或「殘燈復明」，常見於久病、重病等精氣極度衰弱的患者。如原來不欲言語，語聲低弱，時斷時續，突然轉為言語不休，語聲清晰; 原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉「佳」，意識清楚;原來面色十分晦暗，忽然兩頰發紅，色如妝朱。這些突然一反原來病態的表現，都屬於神態反映的虛 假現象。是陰陽格拒，欲將離決的象徵。凡見此現象，病人的生命往往瀕於危險境地，千萬不要為假象所惑。
(二)望面色
望面色，是指望面部的顏色與光澤。顏色分青、黃、赤、白、黑五色。光澤，指顏色的潤澤、鮮活或晦暗枯槁。面部的色澤是臟腑氣血盛衰的外部反映，所以望面色，能推斷病情的變化。
我國人民正常的色澤應是微黃紅潤而有光澤，稱為「常色」。但由於體質的差異，地理環境的不同，以及季節、氣候的變化，光澤雖然不變，但面色也可有差異，這是正常的現象，不做病色論。
患者病中所表現的色澤，稱為「病色」。一般來說，病人面部色澤鮮明榮潤的，說明病輕，氣血未衰，其病易治，預後 轉好;如果是晦暗枯槁的，則為病重，精氣已傷的表現，治療較難，預後較差。正如《素問‧脈要精微論》說：「夫精明五色者，氣之華也。赤欲如帛裡朱，不欲如 赭;白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼壁之澤，不欲如藍;黃欲如羅裡雄黃，不欲如黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。」
(三)望舌，舌的生理
由於舌通過經絡直接或間接地聯繫於許多臟腑，如手少陰心經之別系舌本;足太陰脾經連舌本，散舌下;足少陰腎經挾舌本;足厥陰肝經絡舌本等等。所以，臟腑的精氣可上營於舌，臟腑的病變亦可以從舌象變化反映出來，因而望舌可以診察內臟病理變化。
望舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。正常舌象，是舌體柔軟，活動自如，淡紅潤澤不胖不瘦;舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、乾濕適中的白苔，一般稱為淡紅舌、薄白苔。
中國醫學將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌邊(舌的兩邊)四個部分。並認為舌尖反映心肺的病變;舌邊反映肝膽的病變;舌中和舌根，前者反映脾胃，後者反映腎的病變。根據舌的不同部位，反映不同臟腑的病變，在臨床上，具有一定的診斷意義。
三、聞診
聞診，包括聽聲音和嗅氣味。聽聲音，是憑聽覺以診察病人的語聲、呼吸等聲音的變化;嗅氣味，是憑嗅覺以診察病人的口氣、汗氣及其他排泄物的氣味變化，以便搜集病情資料。
(一)聽聲音
■語聲
語聲強弱：一般來說，語聲高亢洪亮，多言而躁動的屬實證、熱證;語聲低微無力，少言而沉靜的，屬虛證、寒證。若 發不出音，稱為「失音」，亦有虛實之分。見於外感風寒、風熱，或感邪後又傷於飲食的，多屬實證;若見於內傷，肺腎陰虛，津液不能上承，表現為慢性或反覆發 作的，多屬虛證。語聲重濁，常見於外感，為肺氣不通，氣道不暢所致。此外，妊娠末期也可見到失音，這是因為兒體已大，阻絕胞中之絡脈的緣故，產後一般自能 恢復。
語言錯亂：是指語無倫次，對答錯亂，多屬心的病變。若神志不清，胡言亂語，聲音高亢的，謂之「譫語」，多屬熱擾 心神的實證;若語言重複，聲音低弱，精神委靡，稱為「鄭聲」，多是心氣大傷，神無所依的虛證;若抑鬱沉悶，自言自語，多是痰氣鬱悶，為癲證;若興奮躁妄， 怒罵號叫，多是痰火內擾，為狂證。
■呼吸
少氣：呼吸微弱，氣少不足以息的，稱為「少氣」，多因氣虛所致。
氣粗：呼吸有力，聲音高亢，多是熱邪內盛之故，屬於實熱證。
