歇斯底里
一、概述
歇斯底里(hysteria)一詞，來自古希臘的醫療典籍，當初的學者以為只有女性才會出現歇斯底里(包括轉化 症與解離症)的症狀，並認為歇斯底里是由於子宮在體內亂跑，移開原本該有的位置所造成的。從字源上來看，hyster-這個字首，就是子宮的意思。到了二 世紀，醫學家Galen大力駁斥此種說法，認為子宮不可能在體內亂跑。Galen並鄭重宣稱，歇斯底里的真正原因，是子宮內的分泌物異常堆積所造成的。此 後一千多年，各種關於子宮是如何產生歇斯底里的理論一一被提出來討論。直到十七世紀，一位英國醫師ThomasWillis才開始懷疑跟歇斯底里有關的， 說不定不是子宮，而是大腦。此後兩百年，人們的觀念漸漸變了，腦部疾病說開始佔上風。到了十九世紀，人們已經相信重大情緒刺激會誘發歇斯底里。當時，有位 法國學者Jean-MartinCharcot就宣稱，歇斯底里是大腦的功能性疾病，而非器質性病變，因為他發現催眠亦可以引發類似的症狀。 Charcot的理論傳給了他的弟子PierreJanet。之後Janet宣稱歇斯底里是心靈功能的解體，導致原本統整的思想、情緒、行為、人格產生分 裂。後來，心理學家SigmundFreud前來請教Charcot，見識到催眠與歇斯底里的關係。後來Freud建構了自己的理論，他宣稱患者幼年時 期，一些跟情緒有關的重大衝突被意識壓抑(repression)到潛意識中，才造成歇斯底里。Freud認為這些衝突都是跟性有關，而Janet則擴大 了衝突的範圍。這樣的理論，因在一次世界大戰中，許多歷劫歸來的軍人都發生歇斯底里而得到支持。至今，儘管歇斯底里一詞已經不再被使用，但它的致病理論則 保留了下來。唯一較為特殊的是一九六一年E.Kreschmer提出的理論。他認為解離現象是正常心理的機轉之一，健康者在面對壓力時，也會出現類似的症 狀，但症狀很快就能消解。而那些症狀會慢性化為解離症的人，是因為受到習慣化與自我增強的結果。不過，這理論仍缺乏證據支持，有待進一步研究。
從現代醫學的角度來看，解離性疾患(dissociativedisorder)屬於精神官能症的一種，臨床表 現以突然的意識、認知等障礙為主要症狀，經常有記憶力損傷等症狀，俗稱「歇斯底里」。在臨床上，多數的「解離性疾患」個案的病史，常伴隨有急性或慢性的巨 大心理創傷或壓力事件。一般認為其臨床症狀呈現，是代表另一種「非語言溝通方式」或是「心理的逃避」。歇斯底里多發生在以自我為中心、情緒化、容易受他人 影響，或以特殊的行為和態度來引起別人注意的人。此病常見的症狀有頭暈、頭痛、呼吸困難、焦慮、疲憊、消化不良、便秘、關節痛、四肢麻痺、軟弱無力等。嚴 重的病人甚至會失明、失音、記憶喪失、抑鬱、企圖自殺等。中醫典籍並沒有歇斯底里一詞，但依其表現本病類似於中醫所謂「髒躁」，依照中醫典籍的描述，髒躁 應該是屬於心理上的疾病，但會轉換為運動系統(motorsystem)、感覺器官(sensoryorgans)和知覺系統 (consciousnesssystem)發生障礙的一種神經症(neuroses)。從以上得知歇斯底里現象的產生，多有其幼時發展及心理動力學上的 意義，再加上後天文化與環境壓力的影響，在可能恰巧是在身體的確出現器質性疾病下混合發生。究竟是身體或心理因素，其實已經分不清楚，但多半是身心相互影 響、混合表現，人類情緒表現之複雜可見一斑，這也是目前身心醫學(psychosomaticmedicine)益受重視的原因。
二、中醫的心理治療
中醫學對於人的心理活動的認識，有一套完整的獨創的理論體系，這一理論體系，是中醫心理學重要的理論基礎和不可 少的組成部分，例如「髒象五志說」、「心主神明說」、「七情致病說」等。中醫學的理論認為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種心情，不僅是引起疾病的主要原 因之一，而且還是治療和預防某些疾病的有效方法。例如《素問‧陰陽應像大論》早就指出：「怒傷肝，悲勝怒」、「喜傷心，恐勝喜」、「思傷脾，怒勝思」、 「憂傷肺，喜勝憂」、「恐傷腎，思勝恐」。元代著名中醫學家朱震亨進一步將《黃帝內經》的學術思想發展，指出：「五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲 癇狂妄之證，宜以人事制之，非藥石所能療也，須診察其由以平之。怒傷於肝者，為狂為癇，以憂勝之，以恐解之。喜傷於心者，為癲為癇，以恐勝之，以怒解之。 憂傷於肺者，為癇為癲，以喜勝之，以思解之。思傷於脾者，為癇為癲為狂，以怒勝之，以喜解之。恐傷於腎者，為癲為癇，以思勝之，以憂解之。悲傷於心胞者， 為癇，以恐勝之，以怒解之。」另外一位金代著名中醫學家張子和，對於《黃帝內經》所提出的以情勝情、以情制情的心理治療方法，提出獨到的見解，他指出： 「悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之;喜可以制悲，以謔浪戲狎之言娛之;恐可以制喜，以恐懼死亡之言怖之;怒可以制思，以污辱欺罔之事觸之;思可以制恐，以 慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然後可以動人耳目，易人聽視。」以上所述皆屬於中醫獨特的以情勝情式的心理治療，在中醫學裡非常受到 重視，並且受到歷代中醫學家所運用。
三、針灸
1.穴位名：百會穴、四神聰、神門。
2.指壓法：找到穴道後，按住穴道五至十秒，再平揉二十至三十次，使局部有酸脹感即可。
四、考據及研究
1.出典：《針灸大成》。
2.作者：明楊繼洲。
3.穴位及作用：
(1)百會穴：「前頂後一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆，直兩耳尖。」頭部正中線上，當兩側耳廓尖連線之中點取穴。作用：主心神恍惚、心煩悶、驚悸健忘、忘前失後、無心力。
(2)四神聰：「神聰四穴，在百會四面，各相去一寸。」百會穴前後左右各一寸，共四穴。作用：主失眠、健忘、頭痛。
(3)神門：「掌後銳骨端陷中。」腕橫紋尺側端(小拇指端)，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷中。作用：主狂悲、狂笑、面赤、喜笑、心性癡忘、心煩、恐悸。
總言之，百會穴、四神聰、神門合併使用，對歇斯底里神經症狀有一定的療效，尤其是在急性期配合針灸治療。
五、生活應用
1.百會穴、四神聰、神門：歇斯底里、躁鬱症、失眠。
2.甘麥大棗湯：請參見精神官能症一篇。
3.慢性期不妨使用中藥調理，穴道指壓與中藥甘麥大棗湯有不錯的療效，其他處方亦可考慮，如清心蓮子飲、酸棗仁湯、天王補心丹、加味逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯。
4. 若歇斯底里的表現是在身體的症狀，例如在壓力衝突時，突然雙腳無力、一側偏癱、眼盲耳聾、局部皮膚麻木或失去感覺，甚至以痙攣或癲癇來表現，做了各項醫學 檢查，都找不到毛病，這樣的疾病稱為轉化症，是病患無意識地以身體的症狀來避開巨大的內心衝突。若高度懷疑是轉化症，不可直說病人是在裝病，若直接戳破這 無意識內在焦慮的防衛機轉，病人之內心巨大衝突，在無法承受及預期之下，陡然浮現，旁人又無法專業處理下，病人極易崩潰。
5.家人尤須包容體諒，配合醫師密切追蹤病人身心變化，讓病人逐漸放鬆。面對原有壓力，此時可教給患者更多元化及更成熟的壓力因應策略，以求症狀慢慢緩解。
6.平時之情緒，宜采大禹治水的「疏導」方式，適度釋放，而非壓抑累積。
