■頭汗出
汗出僅局限於頭部,謂之頭汗出,又稱「但頭汗出」。多為上焦熱蒸或中焦濕熱郁蒸所致。前者,多兼有煩渴、苔黃、脈浮數等症;後者多兼有身重睏倦、小便不利、苔黃膩等症。
(三)問飲食口味
問飲食口味包括食慾、食量、口渴和口味等方面。
■食慾與食量
應注意詢問欲食與不欲食、食量多少以及對飲食的喜惡等。這些變化不僅能反映脾胃功能的盛衰,而且對於判斷疾病的預後有重要的參考價值,臨床上常見的有以下幾種異常變化:
1.不欲飲食:是指病人不想進食,即是勉強進食而量少,謂之不欲食,或稱為納呆。這是脾失健運的病理反映。食少見於久病形瘦、便溏、倦怠、舌淡苔薄白的患者,多屬脾虛失運;若食少兼有胸悶、腹脹、苔厚膩的患者,則為濕邪困脾。
2.厭食:見食則惡或惡聞食臭,謂之厭食。多屬飲食所傷,胃腸積滯的病理反映。病人常兼有脘腹脹滿、噯腐吞酸、苔腐膩等症。
3.消谷善饑:病人食多餓快,反見形體消瘦,謂之消谷善饑。多是胃火熾盛、腐熟太過所致。
4.饑不欲食:病人感覺飢餓,但不欲食或進食量少,謂之饑不欲食。多因胃陰受傷、虛熱內擾所致。
5.嗜食異物:病人喜食生米、泥土等,謂之嗜食異物。多見於小孩,往往為蟲積的徵象。常兼有形瘦、腹脹痛、嘔吐蛔蟲等症。
■口渴
口渴是臨床上重要的自覺症狀之一。病人反映說口渴,就要進一步問清喝水的多少,以及喜熱喜冷等。
口渴與否,常反映著人體津液的盛衰及輸布狀況。在病變過程中,口不渴,標誌著津液未傷,多見於寒證,或是沒有明顯的熱邪;若口渴,則多提示津液損傷,或因津液內停,不能化氣上承所致。應根據口渴的特點、飲水多少,及有關兼症加以分析辨別。
一般來說,口渴多飲,常見於熱證。大渴喜冷飲,多為熱盛津傷。渴欲熱飲量少,多為痰飲內阻,津液不能上升所致。口渴欲飲,飲入即吐,多屬「水逆症」。渴而不欲飲,常見於急性熱病,多屬熱入營血。大量飲水,飲不解渴,小便反多,多為消渴病。■口味
指口中有異常的味覺或氣味。臨床上,以口苦屬熱證,多見於膽熱氣溢;口甜而黏膩不爽,多屬脾胃濕熱;口中泛酸,多屬肝胃蘊熱;口中酸餿,多為傷食積滯;口淡乏味,多為脾虛失運。
(四)問二便
二便是指大小便而言。由於醫生在診病時往往難以直接觀察到病人大小便的變化,所以多通過問診進行瞭解。
■大便
正常的大便為黃色成形而軟,一天一至三次或三天一次。大便的形成和排泄,與大腸的燥化傳導及脾、胃、小腸、腎、肝、肺等臟腑的功能有關。
問大便應注意問清其形狀、次數、顏色、氣味及病人的排便感等方面的變化及其兼症,以全面地搜集病情資料,為辨證提供依據。現分別介紹如下:
1. 形狀:大便燥如羊羹的,多屬熱結或津虧;大便呈稀糊狀,多屬脾虛或脾濕;大便先干後溏,多屬脾胃失調,燥濕不濟;大便時干時稀,多為肝郁脾虛;水糞雜下,多為脾腎陽虛;大便瀉下稀黃水兼有肛門灼熱感,多屬胃腸濕熱;大便夾有不消化食物,腐濁臭穢,多為傷食積滯。
2.次數:大便次數的多少,不僅在一定程度上反映病情的輕重,而且對分析治療效果和病勢趨向有一定的意義。如便秘患者,便次愈少,病情愈重,經治療便次增多,則是好轉的徵象;若腹瀉、痢疾患者,便次愈多,病情相對愈重,經治療便次減少,應屬向愈的徵兆。
3.顏色:大便的顏色,除可受某些飲食或藥物的影響外,若色黑如膠漆狀,是胃腸出血,多屬淤血;若便暗紅黏凍,是濕熱腐敗氣血,為痢疾。
4.氣味:是指大便出現特殊的臭味。如酸臭的,多是積熱內蘊;腐臭難聞如壞雞蛋的,多屬食積腸道。
5.病人的排便感:病人排便時肛門有灼熱感,多是熱迫直腸,屬熱症;便時滑脫不禁的,多屬脾虛氣陷的久瀉;大便裡急後重的,是痢疾氣滯腸道的徵象;大便不爽,多為肝失疏洩的表現;若腹痛則瀉,瀉後痛減的為傷食,瀉後痛不減的多為肝木乘脾。
■小便
正常的小便為淡黃透明的液體。小便由津液所化,與腎陽和膀胱的氣化有關。
問小便,應問清病人小便的顏色、排量、次數以及病人的排尿感等。
1.顏色:小便顏色除與飲水的多少和氣候有一定關係外,小便色黃是津液被熱熏的反映,為熱證;小便清長,是病無熱邪,多屬寒證;小便混濁,多屬濕熱下注或濁精下瀉;小便紅赤,多是熱傷血絡。
2. 排量:一般是就每次排量而言,排量增多,是腎氣虛弱固攝無權所致。若排量減少,既可由於津液虧耗,化源不足,也可由於氣化不利,津液不能正常地變化為尿液 所致。若小便點滴而出,甚則點滴不通,謂之癃閉,既可見於腎氣衰竭,氣化失司,全無尿意的虛症,又可見於濕熱下注,膀胱氣化滯澀不通,欲尿而不能出的實 證。
3.次數:小便次數增多,謂之小便頻數。其中量少而急迫的,多屬濕熱下注膀胱;量多色清的,多是腎氣不固、膀胱失約的徵象。小便次數減少,除津液虧少,化源不足外,多屬水濕內停,氣化不利的表現,如水腫等。
4. 病人的排尿感:小便時感覺尿道疼痛,甚則如針刺刀割,伴有急迫、灼熱等感覺的,多是濕熱症;小便後自覺空痛,多屬腎氣虛衰;小便後餘瀝不盡,多屬腎氣不 固;小便不能控制,謂之遺尿,在夜間又稱「尿床」,多是腎氣不足的虛症;若神昏而尿失禁,則是心神不主,膀胱失約之象。
(五)問痛
疼痛,是臨床最常見的自覺症狀之一。關於疼痛的產生,中醫學裡有「不通則痛」的論述。問痛,就是要搜集與痛症有 關的病情資料,為我們進一步尋找致痛的原因,分析痛症的病機和進行治療,提供必要的依據。問痛,除應全面瞭解病史及兼證外,必須詳問疼痛的部位、性質及時 間等方面。
■疼痛的部位及性質
疼痛的部位總與一定的臟腑經絡相聯繫,分辨疼痛所在的部位,對於瞭解病變所在的臟腑經絡有一定意義。引起疼痛的病因、病機不同,病人所感覺的疼痛反映也往往不一致,而表現出各種不同特點的疼痛。因此,分辨疼痛的特點,對於分析痛證的病因病理是有一定意義的。


