二十、王左臨證經驗
王氏認為，“正氣虧虛”是中風病的基本病因，而“痰瘀交阻”貫穿於中風病各發展階段的始終，故將“中風”病的病因病機歸納為“虛、瘀、痰”三字。
(一)四旬氣衰，補虛為治之根本
中風的發生隨年齡的增加呈指數上升，以40歲以上為好發人群。《素問·陰陽應象大論》雲：“年四十而陰氣自半”。張景岳也提出“年逾四旬氣衰”之說。在古代醫家的認識基礎上，認為今世之人，處於快節奏、高壓力、競爭激烈的社會環境之中，食多膏粱厚味，長期精神緊張，傷心、動肝、礙脾，暗耗氣血陰精;罹患高血壓、糖尿病等疾，久病不復，必損陰耗氣;加之年長腎精虧虛，伐之根本，終因勢而作。一旦有了某種誘因，如內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年邁力衰，內傷積損，正氣虛弱，五髒精血虧損而致陰陽失衡，氣血逆亂，或夾瘀，或夾痰，或夾火，或夾風，遂成卒中。在中風急性期尤其強調“治病求本”，擅用益氣養陰之法。臨證多效法景岳“陰中求陽，陽中求陰”，益氣養陰常常並舉。益氣多選黃芪、人參葉、西洋參、珠兒參;養陰多選生地黃、麥冬、玄參、石斛;補血多用熟地黃、當歸何首烏;滋陰益腎多選山茱萸、枸杞子;柔肝常以赤芍、白芍為先;溫補腎陽多用龜板、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生等，其中尤喜用黃芪、生地黃，二味合用，益氣無慮助火傷陰，養陰無礙益氣化痰，謂其補益元氣陰精、補虛扶正之上品。
(二)瘀阻腦絡。活血為治療大法
中風病之發病機制，瘀血阻滯腦絡為其病理之關鍵環節。嗜食肥甘，恣好酒煙，脾失健運，濕熱內生，濕生痰，痰滯脈絡，而致痰瘀交夾;或痰生熱，熱生風，以致風助火熱，燔灼津血而為瘀;或肝腎陰虛，肝陽上亢而生風生火而致瘀，終而導致中風。瘀阻腦絡，致腦乏清陽之助、津血之濡，則為缺血中風;瘀阻甚者，則絡破血溢，離經之血壓抑腦髓而為出血中風。因此，活血化瘀、疏通脈絡是治療中風病的重要法則。
對缺血性中風患者，用活血破瘀之品亦須適度，因為病損部位的腦血管，由於缺血缺氧，已處於極度擴張狀態，若過用破瘀之品，亦有絡破血溢之虞，且過用破瘀之品有耗氣傷陰之弊。故常選用作用溫和的養血活血通絡之品，如丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝等，臨床還常用丹參注射液、川芎秦注射液靜脈滴注治療。出血中風，宜用化瘀止血的方法，藥如參三七、花蕊石、蒲黃、茜草、藕節等加入辨證方中。出血中風在急性發作期，用活血化瘀藥並不會導致再次出血而加重病情，而因“瘀血祛，新血生”，有利於疾病康復。中風恢復期後遺半身不遂，多為氣滯血瘀、絡脈痺阻、風痰流竄經絡、氣血不能營養肢體所致，若使用一般活血化瘀藥物治療，往往病重藥輕，無濟於事，多選用破血、逐瘀、通絡之水蛭、地龍、蟲等蟲類藥，以達破血逐瘀、行走攻竄、通經達絡、疏逐搜剔之功。在諸多活血藥物中，尤善用川牛膝，引血引水下行，於高齡腎虛患者尤為適用。
(三)痰阻經隧。治療勿忘化痰
中風病理有風、火、痰、瘀、氣等，痰乃之中的關鍵因素，中風患者多年邁體弱，髒腑功能下降，氣血陰津不足，氣虛，無力推動津血運行，則津聚成痰，血滯成瘀;陰虛，則脈失濡潤，血泣不行，陽亢化火，灼津成痰。痰阻血瘀，則經脈痺阻，氣血運行不通，致清竅百骸四肢失養，遂生歪僻不遂諸症。故化痰之法，貫穿在整個治療過程中，曾有“痰一化，竅自開，絡自通，風自滅”之說。
靈活地應用治痰之法於中風病之急性期、穩定期及後遺症期。中髒腑急性期、痰涎壅盛者，常用陳膽南星、竹瀝半夏、川貝母、遠志、竹茹、僵蠶、石菖蒲、礬水郁金等藥煎湯灌服或鼻飼，同時還可加用竹瀝水、猴棗散以加強化痰之功，或選用安宮牛黃丸(散)、蘇合香丸等。若痰熱熾盛，用大黃通腑洩熱。中經絡和中髒腑後期遺有半身不遂、手足活動不利者，常用指迷茯苓丸化痰通絡，言語謇澀、吞咽困難者，為痰阻舌本，選用石菖蒲、遠志、郁金、桔梗等化痰利竅。常用清化熱痰以通經之藥有羚羊角、廣郁金、夏枯草、天竺黃、膽南星、竹瀝、竹茹、全瓜蔞、海浮石、山豆根、川貝母等;燥化濕痰之藥如半夏、陳皮、茯苓、杏仁、枳實、旋復花、石菖蒲等;溫化寒痰之藥如白附子、全蠍、僵蠶、蜈蚣、細辛、白芥子、紫蘇子、薤白等。肢體麻木為甚者，短期難除，須重用通絡逐痰之品，如威靈仙、雞血籐、僵蠶、地龍、郁金、半夏等。
在諸多化痰藥物中，尤善用石菖蒲，謂“石菖蒲稟天地清氣而生，有怡心情、舒肝氣、化脾濁、寧腦神之功，為治邪蒙清竅所致神昏、健忘等症要藥”;又多用白芥子，是取其“利氣豁痰”之作用。
