十八、顏德馨臨證經驗
顏氏認為腦梗死的病機主要為瘀血阻絡，腦絡受損，清靈之氣不能與髒氣相接，故疏通脈道、祛瘀生新是治療腦梗死的主要手段。臨證常用三期論治腦梗死。
(一)先兆期當益氣活血
“中風先兆”為元氣漸虧，氣虛為本，痰瘀為標。采用益氣活血法，以黃芪、生蒲黃、川芎、蒼術制成“中防干膏粉”。方中黃芪補中益氣;川芎活血行氣，與黃芪相伍，起到益氣化瘀活血的作用;蒲黃入血分，生用善活血化瘀，與川芎同用，借其之上行，對腦小血管網絡有改善微循環效果;蒼術為健脾運脾除濕化痰之品，與川芎、生蒲黃相配，不僅化瘀活血，並能運脾化濕，祛除痰濁。
(二)急性發作期宜疏通脈道
痰瘀之邪阻滯腦絡，使清靈之氣不能與髒氣相接，遂致病成。治療重在疏通脈道，推陳致新。以自擬“腦梗靈”為主治療。“腦梗靈”由水蛭、通天草、石菖蒲、生蒲黃、海藻、葛根組成。方中水蛭味鹹性寒，專入血分而藥力遲緩，破瘀而不傷氣血;通天草與水蛭相配，能引藥入腦，剔除腦絡新舊瘀血，俾瘀化絡通，腦竅復開;石菖蒲有怡心情、舒肝氣、化脾濁、寧腦神之功，為治邪蒙清竅所致神昏、健忘等症之要藥;蒲黃生用善活血化瘀，與石菖蒲合用則能祛瘀濁以通腦絡，醒心腦以復神明;海藻純陰性沉，頗能軟堅;葛根輕而上升，浮而微降，陽中陰也，兼入脾，與海藻相配，能引其藥入腦，增加腦血流量，軟化腦血管。全方共奏祛瘀化痰、疏通脈道之功。若痰熱熾盛，用大黃通腑洩熱;若肝陽亢盛，則投以滋陰潛陽之劑，如羚羊角粉、山羊角、生石決明、天麻等。隨症加減，常獲顯效。
(三)後遺症期側重醒腦益智
腦梗死後多數患者留有癱瘓、失語、梗死性癡呆等嚴重後遺症，此乃氣血呆頓，精氣內損，清靈之腑為痰瘀阻滯，腦失所養。此時用藥當在疏通脈道的基礎上，加促進功能恢復、醒腦復智之品，以利康復。若以肢體偏癱、痿廢不用為主，則重用黃芪、伸筋草。另以生紫苑配豨薟草，使筋脈氣血得通，有利於肢體功能的恢復，若出現癡呆症狀，治療當重在醒腦益智，用醒腦復智沖劑(黨參、黃芪、丹參、地龍、川芎、桃仁、天竺黃、石菖蒲、遠志、紅花等)，氣血兼顧扶正達邪，俾氣血通暢，腦得其養，而諸症得減。
