十七、汪履秋臨證經驗
汪氏治療中風六要：中髒開竅為先;火盛通腑為要;化痰貫穿始終;治風首當治血;中氣尤須調氣;中風後注意扶正。
(一)中髒開竅為先
中風以神志清者為中經絡，神志不清者為中髒腑。中髒腑多表現為閉證。閉而得開，可望生機，閉而不開，一閉到底，病情凶險，可由閉轉脫。故及早地使用開竅劑，促使神志轉清，對本病的預後有極其重要的意義。開竅的方法除灌腸湯藥外，臨床主要使用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、牛黃清心丸、蘇合香丸等，前四藥屬涼開，主要用於痰火壅盛的陽閉，而蘇合香丸屬於溫化，主要適用於痰濁偏盛的陰閉。還可用通關散撮鼻開竅。在使用開竅劑時，一要注意及早使用;二要反復使用，直至竅開;三要辨證使用開竅劑;四要注意由閉轉脫、內閉外脫者，不可過用開竅劑;若完全轉為脫證，則禁用開竅劑。
(二)火盛通腑為要
中風中髒腑閉證多為痰火熾盛，常有胃熱積滯，腑氣不通，大便秘結，舌苔厚膩。此時唯有攻下一法可迅速蕩滌腸腑中積滯，大便一通，邪熱下洩，痰火之勢每亦隨之轉衰，竅閉漸開轉危為安。即使大便不甚干結，只要痰火盛亦可使用通腑法。劉完素的三化湯(厚樸、大黃、枳實、羌活)就是治療中風二便不通的方子。通腑瀉熱臨床常用大承氣湯，藥如大黃、玄明粉、枳實等，或煎湯灌腸，或鼻飼。亦可使用保留灌腸，注意使用攻下藥要適度，否則易損傷正氣。
(三)化痰貫穿始終
中風病痰是一個特別重要的因素，所謂“無痰不中風”，“痰一化，竅自開，絡自通，風自滅”。中髒腑急性期，痰涎壅盛者，常用陳膽星、竹瀝半夏、川貝、遠志、竹茹、僵蠶、石菖蒲、礬水郁金等藥煎湯灌服或鼻飼，同時可加竹瀝水、猴棗散、雪羹湯等以加強化痰之功。中經絡和中髒腑後遺症有半身不遂，手足活動不利者，常用指迷茯苓丸化痰通絡;語言謇澀者常用解語丹。
(四)治風首當治血
中風的發病與瘀血有很大的關系。缺血性腦血管病為血液黏滯阻塞致病，出血性腦血管病為血溢脈道，出血致瘀，故活血化瘀為臨床常用之法。汪氏認為使用活血化瘀法，要區分缺血性和出血性。缺血性腦血管病宜活血化瘀通絡之法，藥用丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝等加入辨證方中，還可用丹參注射液、川芎秦注射液;出血性腦血管病宜化瘀止血的方法，藥用三七、花蕊石、蒲黃、茜草、藕節等加入辨證方中。中風恢復期後遺半身不遂。多為氣滯血瘀、脈絡痺阻、風痰流竄經絡、氣血不能營養肢體所致，宜活血化瘀與補氣通絡之品同用。
(五)中氣尤須調氣
所謂中氣，是指氣機逆亂導致中風而言。治療中風必須注意調氣，尤其是有惱怒為誘因者，且氣有余，便是火，氣滯則痰凝，氣滯則血瘀，調氣(理氣、降氣)有利於清火、降火、化瘀、祛痰。常用《蘇沈良方》之順風勻氣湯(白術、烏藥、沉香、白芷、紫蘇、木瓜、灸甘草、青皮、天麻、人參)。
(六)後期注意扶正
中風為本虛標實，病初風陽痰火、氣滯血瘀等實邪較盛，後期往往虛象較著，或正虛邪實並見，治以扶正為要。氣血不足，肝腎虧虛者滋養肝腎。常用地黃飲子，腎陽虛腰膝酸軟者加巴戟肉、蓯蓉、附子、肉桂等;氣血虧虛者益氣養血，化瘀通絡。補陽還五湯為首選方，其中黃芪必須重用。腰膝酸軟加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝等以壯筋骨，強腰膝。另外，扶正補虛同時，化痰、祛痰之法不能偏廢。
