十四、王新志臨證經驗
(一)中風急證痰熱腑實，當通腑化痰，升清降濁為首務
中風急性期標實為主，表現為風火痰瘀互見，肝風內動是中風發病最主要的病因，但在腦脈閉阻發生之後，風邪之象漸減，而痰瘀熱之象漸顯。痰熱重者阻於中焦，濁氣不降，腑氣不通，當通腑化痰，升清降濁為首務。通腑瀉下，一可通暢腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血，使半身不遂等症狀進一步好轉;二可清除阻滯於胃腸的痰熱積滯，使濁邪不得上擾神明，氣血逆亂得以糾正，達到防閉防脫之目的;三可急下存陰，以防陰劫於內，陽脫於外。對於中風急重症，只要患者不是極虛欲脫，通腑攻下皆可應用，且宜早不宜遲。腹脹便秘、脈實更是必用之征。
(二)中風急性期痰瘀膠結，祛瘀化痰勿忘調氣
中風病急性期由於髒腑功能失調，中焦氣機紊亂，痰熱互結，消灼津液，而出現便干便秘症狀。若腑氣不通，濁邪上犯，蒙閉清竅則可見神識昏蒙，使病情加重。中風病的發生發展過程與痰這一病理因素密切相關。臨床所見中風患者言語謇澀、神昏痰鳴、略痰或痰多、體胖臃腫、苔膩舌胖大、脈滑等均是痰濕的表現。髒腑功能失常首先影響氣的正常升降出入，引起氣機失暢。氣行則血行，氣運則津布，氣機郁滯則津血停聚，形成痰濁、瘀血。另外，心肝火旺，灼血為瘀，煉津成痰;或肺失宣肅通調水道之職，脾失健運、升清之能致痰濁內生;或腎氣虧虛，津血運行無力，停滯為痰為瘀。痰濁、瘀血之間相互促進，反復加重，每每相兼為患。痰、瘀二者既是病理產物，又是致病因素，互相膠結，壅阻脈絡，成為毒邪，形成中風發病的重要病理因素。祛瘀化痰，痰瘀同治，在治療上注意：痰瘀同治時，痰瘀膠結，互相影響僅去其一，病難根除，因痰瘀病久，濕性黏滯，故治當緩圖，難求速效。故祛痰化瘀中常配行氣之品，體現“治痰者行氣為先，不治痰而治氣”，“氣行血亦行”的思想。(三)中風急性期毒損腦絡，解毒通絡，善用蟲類
中風之發病形成神昏閉厥的病理狀態，是由於毒邪損傷腦絡，絡脈破損，或絡脈拘攣瘀閉，氣血失常，致腦神失養，神機失守所致。毒之來源，因於髒腑虛損，陰陽失衡，內風時起，風火上擾，鼓動氣血，氣逆血亂，上沖於腦，或風火夾內生瘀血，痰濁上犯於腦，膠結阻於腦絡等，終致營衛失和而壅滯，則毒邪內生。中風的發病後所形成的內生之毒直接影響著疾病病理變化、預後和轉歸。因此內毒在中風病中的作用是不容忽視的。對於中風急性期毒損腦絡，解毒通絡，善用蟲類，並重視個體化，祛瘀化痰、活血利水、解毒通絡、化痰通腑等法互相配合，辨證應用，通過解毒以祛除毒性損傷因素，通絡以改善微灌流，暢行氣血，恢復腦神的營養。解毒通絡使失常的營衛調和，創造良好的再生微環境，既可疏散深聚之毒邪，恢復正常之遞質代謝，杜絕火毒之再生，又營養腦神，促進神經元機能的可塑性變化，重建損傷之神機。因此解毒通絡法既可抑制腦缺血級鏈反應的損傷，又調動軀體自身的恢復能力。臨證善用蟲類，取蟲蟻有四：意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪。臨床可在方中適當加入全蠍、地龍、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、蟬殼之類。
(四)中風病瘀水互結，注重活血利水
對於中風瘀水互結腦竅，其進退直接影響著本病的轉歸，中風發病後腦脈瘀血進而導致腦竅瘀水的病理變化，津血同源，若血脈瘀阻可致津液循行障礙，化為水飲之邪，其規律是腦脈瘀血愈重，腦竅瘀水愈重，病情愈危。采用活血利水法。重用黃芪，以補為通，氣行則血行，使血脈通利，丹參、紅花、當歸活血養血，通行血脈，澤瀉、澤蘭活血利水化瘀利水以通脈，車前子利水排濁而消水飲;瘀水消除，腦脈通暢，則中風諸症隨之好轉。
(五)中風病滋陰填精，未病先防，慎溫燥太過
中風病本虛標實，腎為先天之本，五髒之陰非此不能滋，五髒之陽非此不能發。腦缺血的發生根於元氣虧損，其防治必須補腎固本，勿忘填精滋陰，慎急於求成溫燥太過，損陰致陽亢動風。藥物選用，龜板、鱉甲、懷牛膝、枸杞子、生地、熟地、菟絲子、旱蓮草之屬。常重用枸杞子、懷牛膝滋補肝腎，通行血脈，引血下行，對於氣虛不化津而致痰濁者常采用溫腎陽之品，如淫羊藿、肉蓯蓉。
(六)中風病後遺症期，調理氣血，重用籐類
中風病後多數患者留有偏癱失語癡呆等後遺症，此為精氣虧虛，清靈之俯為痰瘀阻滯，腦脈失養。對此肢體偏癱者，病變發生在或左或右，或上或下，當循左氣右血、上陽下陰之原則，病在左，屬陽，當補氣行氣之品，如人參、黃芪、川芎等;病在右屬陰，當以養血活血為主，如阿膠、當歸、赤芍、五靈脂等;病在上肢屬陽，上肢選用桑枝、桂枝;病在下肢為陰，加入木瓜、防己、川牛膝、地龍，余則依經絡辨證遣藥。臨床上使用活血化瘀藥物常與通經活絡藥物結合運用，以疏通經絡、舒展筋脈、通利關節。重用籐類，其用藥大都是能夠通經祛瘀、舒筋活絡，如絡石籐、雞血籐、海風籐，石楠籐。
(資料來源：張文立，顧連傑.王新志教授治療缺血性中風臨證經驗，中華中醫藥學刊，2007:25(5)：884)
