十一、王季儒臨證經驗
王氏治療中風病，概括為中經絡和中髒腑兩種類型，進一步分為虛實閉脫四證。主張中經絡分虛實二證，半身不遂為中經絡主症，通常不出現意識障礙;中髒腑分閉脫二證，昏迷為中髒腑之主症。
中經絡實證為平素有高血壓病史，或濕痰亦盛，或因肝郁化熱，灼津為痰，至半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，脈弦滑而數。治以平肝豁痰，活血通絡。常用自擬通絡活血湯治療。方藥組成：生石決明30 g，黛蛤粉30 g，旋復花9 g，代赭石9 g，桑寄生30 g，威靈仙10 g，地龍10 g，生穿山甲9 g，僵蠶9 g，豨薟草12 g，竹茹12 g，雞血籐12 g，知母9 g，黃柏9 g，蟲3 g，全蠍3-5 g。加減法：濕痰盛加清半夏10 g，廣皮6 g，茯苓12 g;言語不利加羚羊粉1 g(分沖)，九節菖蒲9 g，天竺黃9 g，川郁金9 g;如不語或兼飲水即嗆者，再加天麻3 g，白附子3 g;脈浮大有力者加生石膏30 g，龍膽草9 g，梔子9 g;頭重腳輕者加白蒺藜10 g，鉤籐12 g(後下)，杭白菊9 g，龍膽草9 g，牛膝9 g，羚羊粉0.6 g(分沖)。
中經絡虛證為體質素弱，氣血不足，血虛不能養筋，則筋緩縱，活動乏力，半身不遂，四肢麻木，脈弦軟無力或濡滑。治以補氣養血，宣通經絡，用自擬通絡益氣湯治療。方藥組成：黃芪18~30 g，黨參18~30 g，雞血籐18~30 g，桑寄生30 g，威靈仙10 g，豨薟草12 g，當歸9 g，白術9 g，地龍9 g，僵蠶9 g，熟地12 g，杭芍12 g，全蠍3 g，白附子2 g。加減法：頭暈加生海蛤30 g，白蒺藜10 g，杭菊10 g，何首烏10 g，或加桑麻丸30 g(布包同煎)，或加鹿角膠9 g(烊化);腰膝無力加川斷12 g，狗脊12 g，枸杞子12 g;口干加石斛12 g，麥冬12 g;大便燥加肉蓯蓉30 g，或加火麻仁20 g;精神倦怠加白人參9 g，鹿角膠9 g(烊化)，何首烏9 g;濕痰盛加清半夏9 g，廣皮6 g，茯苓12 g;言語不利加九節菖蒲、巴戟肉、萸肉各10 g，遠志6 g，天麻3 g，麥冬10 g，五味子5 g。
中髒腑閉證以突然倒僕，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，面赤氣粗，痰涎壅盛，口眼歪斜，半身偏癱，脈弦滑而數為表現。治擬清熱鎮肝，豁痰開竅，常用自擬鎮肝益陰湯治療。方藥組成：生石膏30 g，生石決明30 g，黛蛤粉30 g，龍膽草9 g，天竺黃9 g，九節菖蒲9 g，旋復花9 g，代赭石9 g，知母9 g，黃柏9 g，牛膝9 g，川郁金9 g，竹茹12 g，滑石12 g，磁石12 g，安宮牛黃丸1粒(化入)，羚羊角粉0.6 g。加減法：如突然昏僕，脈沉弦而緩者，必然四肢不溫，面色蒼白，此氣血內閉之象，可先用蘇合香丸以開之，或於方內去安宮牛黃丸，加蘇合香丸。如服後脈轉滑數，面轉紅潤，再去蘇合香丸，改用安宮牛黃丸;如牙關緊閉，可用烏梅1個，溫水泡軟，塞於腮內，牙關即開;如濕痰盛者，加陳皮、半夏或竹瀝水30 g(兌入)。猴棗0.6 g(沖服);神志清醒後，去安宮牛黃丸，加桑寄生30 g，威靈仙10 g，雞血籐30 g，地龍10 g，生穿山甲10 g，蟲3 g，以及大活絡丹等，活血通絡以治偏癱;脈弦滑有力，頭暈甚者，石決明可用至60~90 g，加白蒺藜10 g，杭白菊10 g;面赤煩躁，脈數大有力，生石膏用至60~90 g;言語謇澀，加僵蠶10 g，全蠍5 g;大便燥者，加元明粉、大黃、瓜蔞等，大便溏者加黃連、芡實等;偏癱已見活動，唯覺無力，脈滑大之勢已衰，加黃芪30 g，漸加至120 g，黨參30 g，續斷10 g，狗脊12 g;舌赤少苔為陰液不足，加石斛15 g，北沙參15 g，麥冬12 g;如熱勢不重，脈弦滑而不數，去石膏、石決明，加生牡蠣、生龍骨各30 g，生海蛤30 g。
中髒腑脫證以猝然昏僕不語，口開，眼合，手撒，鼾聲，遺尿，或四肢清冷，汗出如油，或面赤如妝，脈浮大無根，或沉細欲絕為表現。口開為心絕;鼾聲為肺絕;眼合為肝絕;手撒為脾絕;遺尿為身絕;汗出如油四肢清冷為陽絕;面赤如妝為陰絕;脈浮大無根為陽氣外越;脈沉細欲絕為陰陽俱竭。凡五絕俱全者，死不治，如再加汗出如油，四肢清冷，危在傾刻。對五絕中僅見肝、脾、腎三絕者，治以補氣固脫，常用自擬固脫保元湯。方藥組成：黃芪30g，黨參30 g，熟地30 g，山茱萸18~30 g.桂圓肉18~30 g，山藥30 g，枸杞子15 g，茯神12 g，棗仁12 g，白術10 g，生龍骨12~30 g，生牡蠣12~30 g，甘草3 g。加減法：藥後病情好轉，神志仍然朦朧時加十香丹1粒(分2~3次服);如頭不能豎，加鹿茸0.6 g(分沖)，或用參茸衛生丸1粒(分2次服);大便燥加肉蓯蓉30 g。
以上均以病機治法命名方劑，靈活加減即可。並言中經絡多為腦血栓形成之類，中髒腑多為腦出血之類，腦血栓重症，亦可見中髒腑證候，腦出血病灶小者，僅有中經絡證候。
