五、任繼學臨證經驗
任氏認為,本病多為急性發作,初見口眼歪斜,半身不遂,言語澀滯,偏身肢體麻木,唇緩流涎或見呵欠不止,以喜睡為多。但此病在發病9天內,無論病之深淺,症之輕重,其病情是加重過程,此為正不束邪,邪氣漸進所使。病情輕、重、險、惡未定,必須藥力救治之,待到病發兩候(10天)、正氣來復之時,藥效已達,一助正,二除邪,正勝邪衰,病情輕者,漸趨康復,而險、危之候轉安,用藥得當,亦可康復。
病在急性期治則以通為主,邪去則通,陰陽、氣血得平,故治法以破血化瘀、瀉熱醒神、豁痰開竅為指導臨床急救用藥准繩。此病不論輕重,3~7天內,瘀血痰毒,風熱在腦,必然引起神氣郁而不伸,陽氣不能宣發於外,郁積於內,而生瘀血熱。瘀散痰消,毒自解。治宜清熱解毒,活絡化瘀。病發72小時內者,必先投三化湯加蒲黃、桃仁、煨皂角水煎服之,得利停服。同時可選用清開靈注射液、醒腦靜注射液、血塞通注射液,療程28天。同時口服抵當湯,6小時1次,神昏病人鼻飼或肛門灌腸。病至15天,湯劑改用補陽還五湯減黃芪,加生蒲黃、蘇木、土鱉蟲、豨薟草,水煎服,8小時1次。本病在急救過程中,症見神志不清,重則昏迷者,加服安宮牛黃丸,每次1丸,8小時1次。
症見煩躁不安者加服黃連解毒湯送服牛黃至寶丹;風頭旋者(血壓高)予湯劑加羚羊角、玳瑁、萊菔子,再用吳茱萸、附子、懷牛膝、茺蔚子為面,蜂蜜調和,敷足湧泉穴;脫證,血壓低者,加用參麥注射液,或參附注射液;頭痛如破者藥用頭頂止痛散搐鼻即止,藥用川芎、辛夷、冰片、白芷、硼砂、麝香;嘔血、便血者加服大黃黃連瀉心湯加白芨、馬燈草;喉間痰鳴如拽鋸者藥用鮮竹瀝水兌猴棗散;呃逆者加服平逆止呃湯;肺熱病發熱者加服清肺湯,藥用羚羊角、玳瑁、金蕎麥、虎杖、黃芩、杏仁、生石膏、金蓮花、七葉一枝花;神昏、不省人事者加用醒腦注射液,湯劑宣竅醒神湯,藥用水牛角、羚羊角、玳瑁、石菖蒲、郁金、細芽茶、白薇、梔子、清半夏,同時送服醒腦散,藥用牛黃、麝香、龍涎香、安息香、冰片、西紅花、猴棗、石菖蒲、蓮子心、膽南星、煨皂角;吞咽困難者藥用會厭逐辨湯;病至5~7天見患肢腫脹者藥用透骨草、三稜、莪術、片姜黃、防己、急性子,水煎薰洗。


