三、张锡纯临证经验
(一)阐发内风机制
张氏认为：“中风一证，多因五内大虚，或秉赋素虚，或劳力劳神过度，风自经络袭入，直透膜原而达脏腑，令脏腑各失其职。或猝然昏倒，或言语謇涩，或溲便不利，或溲便不觉，或兼肢体痿废偏枯，此乃至险之证。”指出“然真中风证极少，类中风者极多，中风证百人之中真中风不过一二人。”外中风是因正虚，邪入直透膜原而达脏腑所致，有表证，即所谓真中;内中风是指风从内生，内风煽动，非风自外来也，无表证，即所谓类中。认为内中风就是肝中相火暴动挟气血而上冲脑部，并非肝风内动;大厥乃气血并走于上，必至脑中充血，血管破裂;薄厥乃脑中所宛之血，激薄其脑部。
(二)独创充血、贫血
张氏认为若气血逆乱，迫血上行则“脑中之血过多”;脑中大气不足，不能助血上行，则“脑中注血过少”。所以张氏提出应当区别脑充血和脑贫血，虽均与血有关，但要以气血考虑。“是以西人对于痿废之证皆责之于脑部，而实有脑部充血与脑部贫血之殊”。脑部注血过多，排挤脑髓神经，俾失所司。脑部注血过少，不能濡养脑髓神而失其所司。若辨证不清，本系内中风，而亦以祛风之药发表，其脏腑之血，必益随发表之药上升，则脑中充血必益甚，或至于血管破裂，不可救药。
(三)治分三期
张氏认为，中风一证，若属类中、内中，则有脑充血和脑缺血之别。脑充血早期用镇肝熄风汤，中期起痿汤，晚期养脑利肢汤;脑贫血早期用加味补血汤，中期干颓汤，晚期补脑振痿汤。可反映出分期治法和用方特点。
(四)选药独具特点
张氏将内中分为脑充血和脑贫血，独具慧眼。治法方药，亦紧扣病机，虚实有别。凡脑充血，宜镇肝降逆，滋补肾阴，清热通络。选镇肝熄风汤，起痿汤，养脑利肢汤为基础进行加减变化。如中风后大便燥结不行，多是“胃气不降，失其传导之职”所致，主张“当以通其大便为要务”，方以生赭石为主，阴虚便秘配用黑芝麻、柏子仁等，治以缓下;实热便秘，以赭石、大黄相配，或大承气汤，泻热峻下，使大便自然通顺，以减轻原发病灶。重用赭石、牛膝。盖赭石能降胃平肝镇安冲气，其质重坠下行之力又善通腑气而毫无开破之弊;牛膝善引上部之血热下行。凡脑贫血，宜补气养血，通经活络。则选加味补血汤、干颓汤、补脑振痿汤为基础加减变化。如中风后期肢体痿废偏枯，张氏认为多属“经络瘀塞，血脉不能流通”之故，主张辨证用方之中加入桃仁、红花、三七等活血化瘀之品，以达“痿废者久瘀之经络自流通”之目的。若病程日久，肢体麻木不仁，屈伸不利等，主张以补气养血、化瘀通络之法，在振颓丸、振颓汤、补脑振痿汤中化裁变通。特点重用黄芪、当归，取当归补血汤之意。盖气升血亦升，气旺血生，脑髓得以濡养。张氏认为只有脑髓充足，则“脑中贫血之病自易愈也”。
(五)注重中风先兆
中风病发病急促，似难以预防，缘不知病之来皆预有朕兆。张氏认为，脑充血证的朕兆出现较其他病证尤为显著，且在数月之前，或数年之前。张氏较具体地总结了内风先兆的临床表现，并提出了内风先兆的诊断标准及防治方法。如果患者具备了下述症状的第一条，再具备二至五条中之一二条，即可诊断为内风先兆(脑充血型)：(1)其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无和缓之意。(2)其头目时常眩晕，或觉脑中昏聩，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。(3) 胃中时觉有气上冲，阻塞饮食下行;或有气起自下焦，上行作呃逆。(4)心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。(5)或舌胀，言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不移，时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。
