一、張士驤臨證經驗
張氏在《雪雅堂醫案》中倡導血沖腦氣筋之說，指出河間主火，乃五志過極，熱氣郁結，壅滯氣阻，水不能制火，陰氣暴絕，陽氣孤竭不能宣通。東垣主氣，但治法卻和髒腑，通經絡，攻邪藥多於扶正。丹溪亦贊同河間水不制火者極是。立齋、養葵等均言真水竭、真火虛、肝郁脾虛以及諸虛所致。“水火內動，肝風上揚，血氣並走於上，沖擊前後腦氣筋，昏不知人”，治療上應注意真水枯竭不宜用風藥，也不可誤用參芪術之類。張山雷也認為《雪雅堂醫案》 “其論內風昏僕，謂是陰虛陽擾，水不涵木，木旺生風而氣升、火升、痰升，沖激腦神經所致，是以頃刻瞀亂，神志迷蒙，或失知覺，或失運動，皆腦神經為之震擾，而失其功用之病。西醫謂之血沖腦者，正與《素問·調經論》所謂：血之與氣，並走於上，則為大厥之旨吻合。”
張氏通過十余年的臨床觀察，認為類中有虛有實。當辨證施治，認為中風實者甚少，間或有之，用清火通便藥數服即可，切不可用風藥再行升散，愈散愈動。其虛者甚多，為真木枯竭，水不涵木，肝風內動而上揚，沖動腦筋，應用潛陽、鎮攝肝腎法。 “中風一症，腎水虛而內風動者，多若真中風，則甚少。……外中者，風邪由外傷人，由漸而入難至虛者，亦斷無毫無所覺”，指出“西醫又有顯微鏡窺之，分得清楚，故知經絡，俱由腦中出腦如樹根筋，如枝葉，根一動，則枝葉未有不動者，此是西醫之長，學者宜宗之耳”。在治療上， 宜鎮肝熄風養水。並提出北方中風多陽虛證、南方中風多陰虛證的臨床觀點。
二、張山雷臨證經驗
張氏在《中風斠詮》首先區分內風、外風。以外風內風為兩大綱，指出“大率自外感受者，由淺入深，自經絡而髒腑……此外因之風邪，為害固已甚厲。凡古人祛風方藥，恆主疏邪解表者，誠以外感為病，仍須治之於外，洩而散之，此外因證治之一大綱也。”而“大率自內而發者，因靜生動……此內因之風火，恣肆又最難馴。凡古人息風良法，必以潛陽鎮定者，誠以內因為病，務必治之於內，安而宅之，此內因證治之又一大綱也。”繼而強調了明辨外內二因的重要性，“假使病是外因而不為疏洩，則坐令深入;病是內因而妄與發散，則狂飆益肆……此則談醫者必明辨於機先，而不能混淆不清，指鹿為馬者。”
張氏分析上至《內經》，下至隋唐《千金》、《外台》等著作，指出前人論治之誤，皆言中風病病因為外因。《金匱》之中風，“竟以內風暴動之不遂不仁昏聵吐涎等證，指為風邪之在經在絡，入腑入髒。而後之《千金》、《外台》，乃無不以祛風散寒之藥，治昏聵猝僕之內風。是外因內因之混合不清，即由《金匱》開其端。” 綜觀《病源》、《千金》、《外台》治療中風之方，所論證用藥，幾無一不從外風立法。皆用辛溫散風洩表之藥，如麻、桂、羌、防、椒、辛、烏、附等，雖間有芩、連、石膏，終是無多。金元以降，河間主火，然而，河間既知以心火暴盛立論，“而其論治，則又曰， 中風既為熱盛，治之者或用烏附等類熱藥，欲令熱氣開通經絡，使氣血宣行而無壅滯，則又未脫古人專治寒風之窠臼。”東垣以本氣自病立論，但治法仍用潔古保命集舊說，分三綱論治。又用續命、三化、羌活愈風湯等外感風寒之套藥。明之薛立齋以內因立論而倡真水竭真火虛之說，“遂開趙養葵專用六味八味之陋。”景岳以非風立論，倡內傷頹敗說，“持論既籠統不切，用藥又偏於膩補”，“獨有繆仲淳謂真陰虧而內熱生風，猝然僵僕，初宜清熱順氣開痰，繼則培本，分作兩層治法，乃有次序可言，”可見，中風自唐以前，誤於病因上只有外風而無內風;金元以後，又再誤於中經絡中腑中髒之三大綱論治，“即河間、東垣、丹溪、立齋、景岳諸大家，雖各明一義，無不可取，皆膛乎後矣。”
張氏認為中風乃內因之風，昏瞀猝僕，痰壅涎流。語言謇澀、癱瘓不仁皆是“肝膽火升，浮陽陡動，擾亂神志，或為暴僕，或為偏枯，或為腦暈昏厥……”批評漢唐醫家，墨守中風二字，意用風藥以治內風之錯誤，指出金元以真中、類中區別內、外二因，雖有所進步，但仍未言出中風實質。張氏認為：“與其仍類中之名，泛而不切，不得其要領，毋寧以內風二字，……即以內風挈其綱領，庶幾名正言順。”
張氏認為中風“皆由木火內動，肝風上揚以致血氣並走於上，沖擊前後腦氣筋而為昏不知人，傾跌猝倒，肢體不用諸證”。並在此基礎上，通過臨床驗證和發揮，形成了更臻完善的內風血沖腦經說。且“此病發見之時，腦是受病之部位，而非釀病之源，病源為何，則肝陽不靖，氣火生風，激其氣血上沖犯腦，而震擾腦之神經耳。故謂是病為血沖腦經則可，而直以為腦病則不可。”張氏強調腎虛肝旺四字 “蓋腎水之虛，耗於平時，為是病之本;肝木之旺，肆於俄傾，為是病之標，急則治其標，緩則培其本。”根據習醫十余年的臨證體會，提出了鎮肝熄風、潛陽降逆而佐以開洩痰濁之切合實際的治療大法。如今在臨床亦廣泛運用。
張氏通過對內風病因、病機、證候、脈象等廣泛分析，提出了內風八大治療法則，由於真陰之虛，有微有甚;木火之焰，有輕有重。所以閉、脫二證，一虛一實，生死關鍵，不可詳辨。“大率陰虛之未甚者，則木火之氣必盛，痰升氣升，一發難遏，多為閉證，如目定口呆，牙關緊急，痰聲拽鋸，氣粗息高，面赤唇紅，脈息洪大”治療則因其氣火窒塞，肝陽肆虐，以清洩為先。“而陰虛之已甚者，則木火之焰必微，痰氣內結，猝然痙厥，多為脫證，如目合口開，氣息微續，疲倦無神，面色白，自汗如油，肢冷面青，撒手遺尿。”治療則因其元氣式微，苟其已見亡陽，尤必以回陽為主。提出了如下八大治療法則：(1)閉證宜開;(2)脫證宜固;(3)肝陽宜於潛鎮;(4)痰涎宜於開洩;(5)氣逆宜於順降;(6)心液肝液宜於培養;(7)腎陰漸宜滋填;(8)通經宣絡。治療上潛陽鎮逆，介類第一 “潛陽鎮逆必選介類為第一主藥，如真珠母、紫齒、玳瑁、石決明、牡蠣之類，鹹寒沉降，能定奔騰之氣火，而氣味俱清，不礙痰濁……”
