六、蛛網膜下腔出血
(一)一般處理和對症治療
1.保持生命體征穩定：蛛網膜下腔出血確診後有條件應爭取監護治療，密切監測生命體征和神經系統體征的變化;保持氣道通暢，維持穩定的呼吸、循環系統功能。
2.降低顱內壓：適當限制液體入量、防止低鈉血症、過度換氣等都有助於降低顱內壓。臨床主要是用脫水劑，常用的有甘露醇、速尿、甘油果糖或甘油氯化鈉，也可以酌情選用白蛋白，若伴發的腦內血腫體積較大時，應盡早手術清除血腫，降低顱內壓以搶救生命。
3.糾正水、電解質平衡紊亂：注意液體出入量平衡，適當補液補鈉。低血鉀較常見，應及時糾正。
4.對症治療：煩躁者予鎮靜劑;頭痛者予鎮痛藥;癇性發作時可以短期采用抗癲癇藥物如安定、卡馬西平。
(二)防治再出血
1.安靜休息：絕對臥床4～6周，床頭抬高150～200，病房保持安靜、舒適和暗光，避免用力和情緒激動，如用力大便、咳嗽、噴嚏等，以免發生動脈瘤再破裂。
2.調控血壓：平均動脈壓大於125mmHg或收縮壓大於180mmHg，可在血壓監測下使用短效降壓藥物，保持血壓穩定在正常或者發病前水平。可選用鈣離子通道阻滯劑、 -受體阻滯劑或ACEI類藥。
3. 抗纖溶藥物：為了防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，可用抗纖維蛋白溶解劑，以抑制纖維蛋白溶解原的形成。常用6-氨基己酸，初次劑量4～6g溶於 100mL生理鹽水或者5%葡萄糖中靜滴(15～30分鍾)後一般維持靜滴1g/小時，12～24小時，之後24g/天，持續3～7天，逐漸減量至8g /天，維持2～3周。也可用止血芳酸(PAMBA)或止血環酸。
4.外科手術。
是根除病因、防止復發的有效辦法。
(三)防止腦動脈痙攣及腦缺血
1.維持正常血壓和血容量：血壓偏高給予降壓治療。血壓偏低者，首先應去除誘因如減或停脫水和降壓藥物，予膠體溶液(白蛋白、血漿等)擴容升壓;必要時使用升壓藥物。
2.早期使用尼莫地平：常用劑量40mg口服，4～6次/天，連用21日，注意低血壓。
3.腰穿放CSF或CSF置換術。
(四)防止腦積水
1.藥物治療：輕度的急、慢性腦積水都應先行藥物治療，給予醋氮酰胺等藥物。酌情選用甘露醇、速尿等。
2.放腦脊液療法：腰穿緩慢放出血性腦脊液，每次10～20mL，每周2次，可減少遲發性血管痙攣、正常顱壓腦積水發生率，降低顱內壓。應注意誘發腦疝、顱內感染和再出血的風險，嚴格掌握適應症，並密切觀察。
(五)病變血管的處理
1.血管內介入治療。
2.外科手術。
3.立體定向放射治療( -刀治療)。
