治法:益氣活血通絡
代表方:補陽還五湯加減。藥用黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。
本方益氣活血通絡。方中黃芪補益元氣;當歸養血和血;桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍活血化瘀通絡。
臨床加減:氣虛明顯者,加黨參、太子參;言語不利者,加遠志、石菖蒲;肢體麻木者,加木瓜、伸筋草;瘀血重者,加水蛭。
6陰虛風動
證候:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥,舌質紅,少苔或無苔,脈弦細數。
證候分析:肝腎陰虛,陰不制陽,內風旋動,上犯於腦,痺阻脈絡,腦脈壅塞或血溢脈外,故見半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木;腎精不足,髓海空虛故見眩暈耳鳴,水不濟火,心火擾亂則見煩躁失眠;手足心熱,咽干口燥,舌質紅,少苔或無苔,脈弦細數均為陰虛有熱之象。
治法:育陰潛陽,熄風通絡
代表方:鎮肝熄風湯加減。藥用牛膝、當歸、生赭石、龍骨、生牡蠣、龜甲、白芍、玄參、天冬、天麻、鉤籐、菊花、甘草。
本方補益肝腎,熄風潛陽。方中牛膝、當歸活血化瘀,引血下行;生赭石、龍骨、生牡蠣、龜甲鎮肝潛陽;白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風;菊花、天麻、鉤籐平肝熄風;甘草調和諸藥。
臨床加減:痰熱較重者,加天竺黃、膽星、竹瀝、川貝母;陰虛陽亢,心煩失眠者,加黃芩、梔子;頭痛重者,加生石決明、夏枯草。
2.中髒腑
1閉證
1風火上擾清竅
證候:神志恍惚、迷蒙,半身不遂,平時多有眩暈、麻木之症,肢體強直,顏面潮紅,便干便秘,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。
證候分析:肝陽偏亢,腎陰不足,水不涵木,肝陽暴張,水不濟火,心火暴亢,風火相煽,氣血上沖於腦,或壅塞腦脈,或血溢脈外,故見半身不遂;風火上擾清竅,神明被擾則見神志恍惚、迷蒙;肝風內動則見肢體強直;顏面潮紅,便干便秘,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑或弦澀均為心肝火旺之象。
治法:清熱熄風,開竅醒神
代表方:羚羊角湯加減。藥用羚羊角、龜甲、生地、丹皮、白芍、蟬衣、菊花、夏枯草、生石決明、牛膝。
本方熄風降火。方中羚羊角清肝熄風;夏枯草、菊花、蟬衣清熱疏風涼肝;生地、丹皮滋陰涼血;龜甲、生石決明、白芍育陰潛陽;牛膝引血下行。
臨床加減:肢體強直,兩手固握,牙關緊閉者,加全蠍、蜈蚣、僵蠶、地龍;痰多者,加天竺黃、竹瀝、膽南星;便干便秘者,加生大黃、芒硝;痰多而昏睡者,加郁金、菖蒲。
2痰火瘀閉清竅
證候:神昏或昏聵,半身不遂,起病急驟,面赤身熱,氣粗口臭,鼻鼾痰鳴,肢體強直拘急,煩躁不寧,甚則手足厥冷,舌質紅絳,苔黃膩,脈弦滑而數。
證候分析:肝陽暴張,陽亢風動,痰火壅盛,上犯於腦,壅塞腦脈,或血溢腦脈之外,故見半身不遂;痰熱內閉清竅,阻塞神機出入之路,則見神昏、昏聵;痰熱內擾則面赤身熱,煩躁不寧;痰盛於內則鼻鼾痰鳴;肝風內動則肢體強直拘急;風火痰熱內阻,陽氣不能外達則手足厥冷;舌質紅絳,苔黃膩,脈弦滑而數均為風火痰熱熾盛之象。
治法:清熱熄風,豁痰開竅
代表方:羚羊鉤籐湯加減。藥用羚羊角、鉤籐、石決明、貝母、竹瀝、天竺黃、石菖蒲、丹皮、膽星、黃連、遠志、珍珠母、川牛膝、甘草。
本方涼肝熄風,清熱化痰。方中羚羊角涼肝熄風;鉤籐平肝清熱;石決明、珍珠母平肝熄風;竹瀝、天竺黃、膽星、黃連清熱化痰;石菖蒲、遠志豁痰開竅;牛膝引血下行;丹皮清肝涼血,甘草調和諸藥。
臨床加減:痰多者,加竹茹、猴棗散;熱甚者,加黃芩、梔子;大便秘結者,加生大黃、元明粉;痰熱傷津者,加沙參、麥冬、石斛、生地;肢體抽搐者,加全蠍、地龍、蜈蚣、僵蠶。
3痰濕瘀閉清竅
證候:神昏,半身不遂,肢體松懈癱軟不溫,甚則四肢逆冷,面白唇暗,靜臥不煩,痰涎壅盛,舌質暗淡,苔白膩,脈沉滑或沉緩。
證候分析:痰濕偏盛,上壅清竅,壅塞腦脈,或使血溢腦脈之外,痰濕蒙塞清竅,神明受阻,故見神昏,半身不遂;痰濕為陰邪,易傷陽氣,故見肢體松懈癱軟不溫,甚則四肢逆冷,面白唇暗;痰濁內停則見痰涎壅盛;舌質暗淡,苔白膩,脈沉滑或沉緩為痰濕內蘊之象。
治法:化痰熄風,開竅醒神
代表方:滌痰湯加減。藥用石菖蒲、半夏、橘紅、茯苓、遠志、膽南星、枳實、竹茹、郁金、甘草。
本方化痰開竅。方中石菖蒲開竅醒神;半夏、橘紅、茯苓燥濕化痰;郁金、膽南星、遠志豁痰開竅;枳實、竹茹行氣清熱化痰;甘草調和諸藥。
臨床加減:兼有動風者,加天麻、鉤籐;痰多者,加竹瀝、貝母;有化熱之象者,加黃芩、黃連;大便秘結者,加生大黃、芒硝。
2脫證
證候:突然神昏或昏聵,不省人事,肢體癱軟,手撒肢冷,汗多,重則周身濕冷,大小便自遺,舌卷囊縮,目合口開,氣息低微,舌質紫黯,苔白膩,脈沉緩或沉微或脈微欲絕。
證候分析:正不勝邪,元氣衰微,陰陽欲絕,五髒真陽之氣耗竭,故見手撒肢冷,汗多,二便自遺,舌卷囊縮,目合口開,氣息低微;昏聵肢體癱軟,脈微欲絕均為元氣敗脫之證。


