臨床分型
1.殼核出血:對側肢體偏癱,優勢半球出血常出現失語;對側肢體感覺障礙,主要是痛、溫覺減退;對側偏盲;凝視麻痺,呈雙眼持續性向出血凝視;尚可出現失語、體像障礙、記憶力和計算力障礙、意識障礙等。
2.丘腦出血:對側半身深淺感覺減退,感覺過敏或自發性疼痛;出血侵及內囊可出現對側肢體癱瘓,多為下肢重於上肢;言語緩慢而不清、重復言語、發音困難、復述能力差,朗讀正常;記憶力減退、計算力下降、情感障礙、人格改變;眼球向下注視麻痺,常向內下方凝視。
3.腦干出血:
1 中腦出血:突然出現復視、眼瞼下垂;一側或兩側瞳孔擴大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側肢體共濟失調,也可表現Weber或Benedikt綜合征;嚴重者很快出現意識障礙、去大腦強直。
2 腦橋出血:突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量較大時,患者很快進入意識障礙、針尖樣瞳孔、去大腦強直、呼吸障礙,多迅速死亡,並可伴有高熱、大汗、應急性潰瘍等。
3 延髓出血:突然意識障礙,血壓下降,呼吸節律不規則,心律紊亂,繼而死亡;輕者可表現為不典型的Wallenberg綜合征。
4.小腦出血:突發眩暈、嘔吐、後頭部疼痛,無偏癱;有眼震、站立和行走不穩、肢體共濟失調、肌張力降低及頸項強直;頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。
5.腦葉出血:
1 額葉出血:前額痛、嘔吐、癇性發作較多見;對側偏癱、共同偏視、精神障礙、優勢半球出血時可出現運動性失語。
2 頂葉出血:偏癱較輕,而偏側感覺障礙顯著;對側下象限盲;優勢半球出血時可出現混合性失語。
3 顳葉出血:對側中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓;對側上象限盲;優勢半球出血時可出現感覺性失語或混合性失語;可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。
4 枕葉出血:對側同向性偏盲,並有黃斑回避現象,可有一過性黑矇和視物變形;多無肢體癱瘓。
6. 腦室出血:突然頭痛、嘔吐,迅速進入昏迷或昏迷逐漸加深;雙側瞳孔縮小,四肢肌張力增高,病理反射陽性,早期出現去大腦強直,腦膜刺激征陽性;伴上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應激性潰瘍、急性肺水腫、血糖升高、尿崩症等;腦脊液壓力增高,呈血性;輕者僅表現頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,無局限性神經體征。
輔助檢查:應作頭顱CT或MRI檢查,可發現血腫病灶。腰穿腦脊液多含血和壓力增高。
(四) 蛛網膜下腔出血
原發性蛛網膜下腔出血是指腦表面血管破裂,血液流入蛛網膜下腔。
臨床表現:多在情緒激動或用力或排便等情況下急驟發病;突發劇烈頭痛,持續不能緩解或進行性加重;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識障礙及煩躁、譫語等精神症狀,少數出現癲癇發作;體征有腦膜刺激征明顯,眼底可見玻璃膜下出血,少數可有局灶性神經功能缺損的征象,如輕偏癱、失語、動眼神經麻痺等。
輔助檢查:頭顱CT、腦血管造影、經顱超聲多普勒等。腰穿腦脊液檢查呈血性。
(五) 顱內靜脈系統血栓形成
顱內靜脈系統血栓形成是由多種病因所導致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。
臨床表現:有多種起病方式,其中亞急性(48小時~30天)、慢性(30天以上)起病占多數;可表現為單純顱內壓增高,也可為伴或不伴有顱內壓的局灶性腦功能受累的表現(癱瘓、癲癇、失語、偏盲、感覺障礙等),還可表現為以意識障礙為主頗似亞急性彌漫性腦病者;症狀體征波動多變;可為單側或雙側,亦可左右交替;可伴發腦實質出血(出血性梗死、皮質下血腫)或/及蛛網膜下腔出血;各年齡組均可發病,年輕患者居多,常無高血壓、動脈硬化病史。
輔助檢查:頭顱CT和MRI,MRV,DSA等。


