二、西醫診斷
(一) 短暫性腦缺血發作
短暫性腦缺血發作(TIA)是局灶性腦缺血導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙。臨床症狀一般持續數分鍾，通常在30分鍾內完全恢復，超過2小時常遺留輕微神經功能缺損表現或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。傳統的TIA定義時限為24小時內恢復。
臨床表現：好發於老年人(50-70歲)，男性多見。發病突然，迅速出現局限性神經功能缺失症狀體征，數分鍾達到高峰，持續數分鍾或十余分鍾緩解，不遺後遺症;反復發作，每次發作症狀相似。常合並高血壓、糖尿病、心髒病和高脂血症等。
1.頸內動脈系統TIA：通常持續時間短，發作頻率少，較多進展為腦梗死。臨床表現為對側單肢無力或輕癱，可伴對側面部輕癱;一過性黑矇、霧視、視野中有黑點，或有時眼前有陰影搖晃光線減少;可出現言語困難(失語)和認知及行為功能的改變。
2.椎-基底動脈系統TIA：通常持續時間長，發作頻率高，進展至腦梗死機會少。臨床表現為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒發作、共濟失調、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側視力喪失。
輔助檢查：頭顱CT或MRI、頸動脈超聲、經顱彩色多普勒超聲、腦血管造影等均有助於診斷。
(二) 腦梗死
腦梗死指腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞。
臨床表現：多數在靜態下急性起病，動態起病者以心源性腦梗死多見;病情多在幾小時內達到高峰，部分患者症狀可進行性加重或波動;臨床表現決定於梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的症狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦症狀。
臨床分型
1.腦血栓形成：常在安靜或睡眠中發病，部分病例有TIA前驅症狀如肢麻、無力等，局灶性體征多在發病後十余小時或1～2日達到高峰。病人意識清楚或有輕度意識障礙。常有頸內動脈系統或椎-基底動脈系統症狀和體征，如一過性黑矇、偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲、失語、失讀、眩暈、嘔吐、共濟失調等。
輔助檢查：應常規進行頭顱CT檢查，多數病例發病24小時後逐漸顯示低密度梗死灶。MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干及小腦梗死，靜脈竇血栓形成等。腰穿腦脊液一般不應含血。
2. 腦栓塞：以青壯年多見。多在活動中急聚發病，無前驅症狀，局灶性神經體征在數秒至數分鍾內達到高峰，多表現為完全性卒中，一般意識清楚或輕度意識模糊，有頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的症狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作、眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、飲水嗆咳、吞咽困難等。嚴重者可發生腦水腫，顱內壓增高，甚至腦疝和昏迷。
輔助檢查：頭顱CT和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合並出血性梗死高度支持腦栓塞診斷。腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。
3. 腔隙性梗死：常見於中老年人，男性較多見，多患高血壓病。通常在白天活動中急性發病。臨床特點是症狀較輕、體征單一、預後較好。多表現為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱，表現為上下肢體大體相同偏癱，不伴感覺，視覺及皮質功能缺損如失語等;純感覺性腦卒中，表現為偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木，燒灼感或沉重感，刺痛，僵硬感等;共濟失調性輕偏癱，表現為偏癱以下肢重，上肢輕，面部最輕，指鼻試驗、跟膝試驗陽性;手笨拙-構音不良綜合征，表現為構音障礙，吞咽困難，病變對側中樞性面舌癱，面癱側手無力和精細動作笨拙，指鼻試驗不准，輕度平衡障礙等。
輔助檢查：同TIA。
(三) 腦出血
腦出血是指非外傷性腦實質內的出血。
臨床表現：多在動態下急性起病;突發出現局灶性神經功能缺損症狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。
