6.術後到底要不要化療?
曾遇到一個患者，乳腺癌全乳切除術後，腋窩淋巴結陰性，也就是沒有發生轉移，腫瘤大小約為3公分。此患者在外科做完手術之後，不知道需不需要化療，咨詢了很多的大醫院專家和教授，有的認為需要化療，有的認為不需要化療，患者一時很迷茫，最後還是決定化療，為了保險起見。在外科化療了5個週期就吃不消了，化療反應太大，就停止了化療，原計劃是進行6個週期的化療。所以對於術後要不要化療的問題就擺在患者和醫生面前。不化療就擔心復發，化療又擔心反應大。
理論上術後患者身體內有沒有亞臨床轉移灶是最為關鍵的，如果沒有亞臨床轉移灶，那就不用術後輔助化療，如果有亞臨床轉移灶，那麼就需要輔助化療。但是問題是，術後有沒有亞臨床轉移灶我們不知道，無法檢測，所以目前我們只能根據患者手術時腫瘤的情況來評估術後復發的風險，並做臨床實驗，根據試驗的結果來指導臨床治療。
比如上皮性卵巢癌手術切除後，醫生會根據腫瘤情況對腫瘤患者進行分期，如果腫瘤處於ⅠA或ⅠB期，還要進一步看癌細胞的分化程度，如果是高分化，則不用術後輔助化療;如果癌細胞是低分化，則需要術後用紫杉醇聯合卡鉑輔助化療3～6個週期。為什麼ⅠA或ⅠB期癌細胞高分化就不用化療呢，因為臨床實驗表明，術後化療並不能降低復發率，反而還有副作用，弊大於益，因此建議術後不用輔助化療。為什麼癌細胞是低分化術後就需要化療?因為臨床試驗證明對於這種情況的術後化療能有效降低復發率，益大於弊，所以建議術後輔助化療。這是針對上皮性卵巢癌的情況。
又如胃癌根治術後，要看手術的切緣情況，如果切緣為R0，則要進一步看腫瘤的大小和淋巴結情況，如果為T1N0，則術後不用化療;如果為T2N0，則有高危因素者需要化療，無高危因素者不用化療;如果為T3或T4，則術後應該先放療後化療;如果有淋巴結轉移，則術後應該先放療後化療。這是針對切緣為R0的情況。
這裡講到腫瘤的TNM分期，是很重要的，能反映腫瘤的情況。T表示原發腫瘤的大小，N表示淋巴結轉移的情況，M表示遠處轉移情況。進行TNM分期之後，再進行臨床分期，也就是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。有時Ⅰ期也再分為亞期，比如上皮性卵巢癌分為ⅠA、ⅠB、ⅠC三個亞期。M1或Ⅳ期就是臨床中的晚期了。關於腫瘤分期是很複雜的，但也是很重要的，所以術後必須對腫瘤進行分期，以評估腫瘤的情況，以決定腫瘤的治療。所以術後要不要化療就是根據術後對腫瘤的分期結果決定的，家屬想知道患者的分期情況可以去詢問醫師。
以上這些，均是經過了臨床實驗得出的結果，所以對於大多數腫瘤術後要不要化療就是一個比較明確的事情。
對於本例中的乳腺癌患者，她究竟要不要術後輔助化療呢?我對她的具體情況瞭解不多，只知道她為全乳切除術，術後腋窩淋巴結陰性，術後病理的激素受體陽性，腫瘤大小約為3公分，所以患者術後做了5個週期的化療，目前在服用內分泌治療。對於乳腺癌患者，術後的輔助治療主要有放療、內分泌治療、化療，還有分子靶向治療，比如曲妥珠單抗治療。
首先來分析該患者要不要做放療，根據目前提供的資料還不能確定是不是要做放療，還要看患者的手術病理，如果該患者的手術刀口與腫瘤的距離小於1毫米，則是需要做胸壁放療的;如果該患者的手術刀口與腫瘤的距離大於1毫米，還要看是否有脈管癌栓，如果有脈管癌栓，則需要做胸壁放療，如果無脈管癌栓，則不用做胸壁放療。由於該患者沒有提供手術刀口與腫瘤的距離情況，也沒有提供脈管癌栓的情況，所以我們也就無法確定是否要做術後放療了。患者是否要做術後化療，還要看HER-2的情況，如果HER-2過表達，則是需要化療的，如果HER-2低表達，則化療或不化療均可以。由於我沒有看到患者的病理報告，所以我只有告訴患者這些情況，患者及家屬表示非常滿意。
所以，也不是所有的腫瘤術後病人均需要進行術後輔助化療，但是術後堅持服用中藥是有益的。
