黃帝內經·對症食療：找准症狀最首要 對症食療少吃藥　　作者：梅曉芳

第二部份：肝臟(8)

　　溫馨提示
　　
　　許多早期高血壓患者（舒張壓在90毫米汞柱上下浮動者），也就是可疑高血壓者 通過上述兩步調理，基本都可使血壓穩定。所以，當你體檢時無意中發現血壓偏高時，醫院是不會給予你任何治療的，因為還未到高血壓病的程度。但這已經是臨界 高血壓，如不抓緊控制，任其慢慢發展，就會患高血壓病。不過你不要緊張，要抓緊自我調理，按照上述兩種調理方法基本都可以使血壓恢復到正常穩定狀態。
　　
　 　第三步，藥物治療。降壓藥治療確實可以大幅度地減少心髒病變和動脈硬化並發症的發生率。當經過前兩步調理，反復在同一時間測量血壓，血壓仍大於等於 150/95毫米汞柱即需要服用降壓藥治療。如有以下危險因素中的1～2條，同時血壓大於等於140/90毫米汞柱也需要增加降壓藥治療。這些危險因素 是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動、糖尿病等。
　　
　　目前的降壓藥物，常用的有五類：受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉 換蹆抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，利尿劑。每一類的適應人群及副作用都不同，我們如自己選擇藥物的話，要注意到藥物的適應人群及副作用。一般早期輕 者，選擇一種藥物即可，如血壓仍降不下來，最好選擇兩種藥聯合應用，一般是受體阻滯劑和鈣拮抗劑聯合應用，或血管緊張素轉換蹆抑制劑和鈣拮抗劑聯合應用， 效果較好。
　　
　　（1）受體阻滯劑，常用的藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。適用於各種不同嚴重程度的高血壓，特別是心率較快的中青年患者或合並心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。
　　
　　不良反應主要有心動過緩（脈搏60次/分以下），乏力，四肢發冷。
　　
　　禁用：急性心力衰竭，支氣管哮喘，病態竇房結綜合征，房室傳導阻滯和外周血管病患者。
　　
　 　（2）鈣拮抗劑，常用藥物有硝苯地平、硝苯地平控釋劑、尼卡地平、尼群地平、非洛地平緩釋劑、氨氯地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑。降壓起效 迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強，短期治療一般能降低血壓10%～15%，與其他類型降壓藥物聯合治療能明顯增強降壓作用。
　　
　　對老年患者有較好的降壓療效。高鹽攝入不影響降壓療效；對嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用於同時患有糖尿病、冠心病或外周血管病的患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化的作用。
　　
　　不良反應主要是開始可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。
　　
　　不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心髒傳導阻滯者（脈率在50次/分以下）中應用。
　　
　　（3）血管緊張素轉換蹆抑制劑，常用的有止托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培萮普利、雷米普利和福辛普利。
　　
　　不良反應主要是刺激性干咳，發生率為10%～20%，停用後可消失。
　　
　　高鉀血症、妊娠婦女和雙側腎動脈硬化患者禁用。血肌酐超過3毫克患者使用時需謹慎。
　　
　　（4）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。直接與藥物有關的不良反應很少，不引起刺激性干咳。
　　
　　（5）利尿劑，有塞秦類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類，各種利尿劑的降壓療效相仿。塞秦類使用最多，常用的有氫氯塞秦和氯塞酮。
　　
　　不良反應主要是乏力、尿量增多。
　　
　　腎功能不全者禁用。
　　
　 　由於高血壓病病因不明，無法根治，需要終生治療。有些病人經一段時間的治療後血壓接近正常，於是就自動停藥。停藥後血壓可重新升高，所以，服藥後，血壓 如穩定，可以逐漸減一點藥量，最好一次先減1/3，如果血壓仍能維持正常，穩定一個月後，再減1/3，可按這個規律逐步減，原則是，減量的多少以減量後血 壓仍能維持正常穩定為適宜。如西藥全部停用後，最好能長期堅持食療。
　　
　　8.頭痛劇烈眩暈嘔吐——腦出血
　　
　　實例
　　
　 　那天聽課的都是從事養生健康保健的人員，課後有一位50歲左右的先生請我吃飯，想好好跟我聊聊。我說：“吃飯不用了吧，有事情需要幫助我可以幫你。”但 他還是盛情邀請。不好意思再拒絕，我接受了他的邀請。席間他跟我說他原來是某某中醫院的院長，我就問他：“你也沒到退休年齡，怎麼院長不當來這兒聽課 呢？”
　　
　　他說：“我是兩年前自己給自己誤了診，差點送了命，提前申請不當院長了。今天聽了你的課再想想我當初的病，感觸太深了。
　　
　　你這樣講真好，中醫西醫結合起來，既不讓人小題大做，也不會誤診。我回去也想做這樣的培訓，現在健康科普知識很多，但不能讓大家誤認為什麼病靠自己敲經絡都能敲好，耽誤了最佳搶救治療時機。”
　　
　 　他看我一臉疑惑，開始慢慢講起了他的故事：“兩年前，那天正好是我值班，突然覺得頭疼，我想可能是白天累了，早把自己有高血壓這個事情忘了，叫來按摩科 的護士幫我做頭部按摩，可是做了一會兒，頭照樣還是疼。我就讓他們走了，想躺下休息會看看，可是躺下沒兩分鍾就又開始覺得暈，我突然意識到，不好，會不會 腦出血啊？我趕緊給CT室打了電話，馬上來人把我抬到了CT室，結果一做，真的是腦出血。趕快轉院，立刻就做了手術，算撿了一條命。
　　
　 　“我自己還是個醫生，剛開始都沒往這兒想，總以為是緊張勞累，按摩按摩就好。更別說不懂醫學的人，現在多數人一頭疼就會想到做按摩放松，或按照書上講的 敲經絡，如果碰到像我一樣，是腦出血即將發生時的頭疼，越做按摩，越會加速腦出血的發生，延誤最佳治療時間，甚至喪命。你今天把中醫常見頭痛類型以及西醫 常見的導致頭痛的病症，都講得很清楚，並且告訴大家不要一頭痛，就只是想到經絡不通或者疲勞緊張，而是還要考慮到除此以外，還有很多疾病會導致頭痛，尤其 對於患有高血壓的病人出現劇烈頭痛時，首先要測血壓，再決定怎樣調理。”
　　
　　聽了他的這番話，更堅定了我目前的這種講課形式：中西醫結合，亞健康症狀與疾病對照比較。
　　
　 　腦出血多見於50歲以上的高血壓患者，大多發生於血壓波動的階段。當血壓驟然上升，達到動脈管壁不能耐受的程度時，動脈壁破裂，血液進入腦實質內。血液 滲入腦實質內，引起昏迷和癱瘓。男性為多，常發生於病人白天清醒時和活動時，血壓突然升高的誘因常有情緒激動，如特別高興或特別生氣發怒，及老年人便秘用 力。
　　
　　辨證要點：突然劇烈頭痛、眩暈、嘔吐和偏癱，短時間內意識模糊而進入昏迷狀態。病人面色潮紅，周身皮膚濕潤，眼球游動，口角歪斜，有時頭眼轉向一側。
　　
　 　治療方法：當發生以上症狀時，如病人還處於清醒狀態，能夠吞咽東西，應立即先口服降壓藥，同時馬上送醫院搶救，為避免加劇出血，應減少搬動。如家裡有氧 氣袋，趕快先吸上氧。保持呼吸暢通，避免嘔吐物或口腔分泌物的堵塞。如家裡有冰袋，在兩側頸動脈部位和頭部放置冰袋，如果沒有冰袋，用浸過冷水的涼毛巾， 擰干後敷於頸部兩側動脈和頭部，使得腦部溫度降低後減少出血。
　　
　　由於腦出血多見於高血壓病人，病死率相當高。據統計，高血壓病人進行積極治療者，無論腦出血的發病率和病死率都比沒有積極接受治療者低50%左右。因此，認真預防和治療高血壓對減少腦出血的發生具有重要意義。