第三部份：痛風是吃出來的嗎（1）_名醫大講堂：60位知名專家做你的健康顧問

　　隨著生活水平的提高，老百姓的飲食結構發生了明顯的變化，痛風的發病率也明顯提高了。我們如何在吃得好、吃得巧的基礎上拒絕吃出痛風疾病呢？為此，記者特意走訪了中華醫學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫院風濕免疫科主任張奉春教授。
　　
　　痛風的診斷標準
　　
　　李啟平：痛風究竟是人的哪個系統出了問題？
　　
　　張奉春：痛風屬於代謝性疾病，是因為人體內嘌呤代謝異常使尿酸產生過多或者腎臟原因尿酸排泄減少，這樣就出現了高尿酸血症。
　　
　　大多數食物都含有嘌呤物質，特別是高蛋白食物，嘌呤最後的代謝產物是尿酸。正常人體內有一定的尿酸是沒有問題的，但是由於各種原因，體內尿酸高出很多的時候，就像是一杯水裡放了太多的鹽一樣，就會形成結晶，沉積在身體各個部位，這種結晶體會引起組織的病變和疼痛，特別是沉積在關節所屬組織中的時候就會引起劇烈疼痛，這時候就叫痛風。
　　
　　李啟平：痛風的診斷標準是什麼？
　　
　　張奉春：在血尿酸明顯增高的基礎上，有急性關節炎症狀的，即可診斷為痛風；而無關節炎症狀的患者，診斷為高尿酸血症。
　　
　　部分患者有相應症狀，但是尿酸低於高尿酸的標準，這部分患者的診斷要慎重。有少部分病人尿酸在正常值範圍，但是相對於他自身來說，尿酸值升高，也會發生痛風，因此高尿酸不是診斷痛風的惟一標準，痛風的診斷金標準是在相應部位穿刺獲得尿酸結晶體。
　　
　　關節炎表現
　　
　　李啟平：痛風最主要的症狀是關節炎的表現嗎？它與一般的關節炎有什麼不一樣？
　　
　　張奉春：痛風70％的首發症狀表現為腳拇趾關節紅腫熱痛。它的特點一是痛，非常劇烈的疼痛。有一幅形容痛風的經典漫畫——一位男人，一手拿著肉，一手拿著酒在痛飲，桌底下一隻惡狼拿著燒紅的烙鐵在燙這位男人的腳。這幅畫說明兩個問題，一是痛風與暴飲暴食有關，二是疼痛劇烈。第二個特點是痛風性關節炎的急性發作，和其他關節炎相比起來是進展非常快的，從有症狀到12－24小時就會達到高峰。有些病人往往睡覺時僅有一點關節的不適，但在睡夢中即被劇烈的疼痛驚醒，無法下地，寸步難行。
　　
　　李啟平：那麼如何區別不同的關節炎？
　　
　　張奉春：如果是對稱性關節症狀，而且是中年女性的話，首先應該想到類風濕關節炎；如果是40～50歲以上的患者，首先考慮骨關節炎；如果是單側大關節，20～30歲左右的話，首先考慮脊柱關節病；此外還要排除結核或其他感染性疾病導致的反應性關節病、腫瘤、化膿性關節炎。這些關節炎發病一般較慢，同時都會有相應的影像學和血清學方面的改變。
　　
　　李啟平：痛風性關節炎與類風濕關節炎有什麼區別？
　　
　　張奉春：痛風性關節炎往往急性發作，屬於代謝性疾病，關節受損常為不對稱性。而類風濕關節炎是一個慢性過程，屬於自身免疫疾病，受損關節常為對稱性，而且以小關節受累為主，當然在類風濕關節炎中全身幾乎每一個關節都可能患病。
　　
　　李啟平：痛風性關節炎好發於哪些關節？
　　
　　張奉春：腳趾是最好發的部位，其中又以拇趾關節最為常見，其次是跗、踝、膝、手指關節，再次是腕、肘關節等。下肢好發於上肢。
　　
　　關節疼痛如何看病
　　
　　李啟平：關節疼痛了，首診應該看骨科嗎？
　　
　　張奉春：在老百姓的就診觀念中，總是認為關節疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有條件到有風濕免疫科的綜合大醫院就診的話，最好首診風濕免疫科，這樣走的彎路可能少一些。骨科、外科醫師在手術方面很有講究，但是對於關節炎的患者，疾病尚未到晚期，在不需要手術治療時，往往內科醫師在用藥方面會更加講究，當然對關節炎的治療在不同時期要內外科配合。
　　
　　李啟平：大家上班都挺忙，關節症狀較輕的話，忍一忍就過去了，等再次發作可能真的就是痛風了。怎麼辦？
　　
　　張奉春：痛風首次發作時，如果非常劇烈，攝入飲食肯定會受影響，相應的體內尿酸就會下降，病情自然緩解了；如果症狀輕，忍一忍就過去了。很多病人一開始出現關節紅腫熱疼症狀，都沒有想到是痛風，而且容易被誤診為蜂窩組織炎或丹毒，在青黴素等治療下疼痛也「緩解」了，而掩蓋了病情。痛風一般第二次發作是在 6個月至2年之內，症狀輕的可能幾年發作一次。隨著病情的發展則發作頻率及程度會逐漸加重。
　　
　　我的第一個忠告是，關節紅腫熱痛了，肯定是疾病的表現，不能自作主張，或聽別人說怎麼治療，一定要到正規醫院就診確診，不要錯過治療機會。
　　
　　痛風會傷腎
　　
　　李啟平：痛風最大的傷害是什麼？
　　
　　張奉春：痛風引起人們重視的最主要的就是關節的疼痛，關節損傷對於生命的影響並不是很大，最大的影響就是腎臟，會對人的生命造成威脅。腎臟是非常重要的器官，由於大量的尿酸結晶在腎臟裡沉積，形成結石，造成對腎的破壞，出現腎功能不全甚至尿毒症。
　　
　　李啟平：針對腎臟的傷害，體檢應該注意什麼？
　　
　　張奉春：懷疑或確診為痛風的患者，應該進行腎臟B超檢查和腎功能檢查。在以後的病程中，應該1～2年複查腎臟B超和腎功能一次。如果症狀較重或已經有痛風石出現的話，則應該半年隨診複查腎臟B超和腎功能一次，如出現特殊情況應隨時檢查。
　　
　　李啟平：平時體檢尿酸高了，怎麼辦？
　　
　　張奉春：體檢首次發現尿酸高了，一定要複查。如果多次複查輕度升高，不需要治療，適當調整飲食就可以了；如果複查還是明顯升高，在排除繼發性原因後，考慮為原發性高尿酸血症，在控制飲食的基礎上，可以酌情給予降尿酸治療。如果為繼發性，則應針對原發病治療。