前阵子有朋友在身体重大手术后一段时间，发生掉发量较多的情况，疑似休止期掉发。这让我产生想更了解休止期掉发的欲望，于是寻找国外了深入浅出且不失专业的皮肤科医师文章，整理给大家作为参考....
(因甲状腺功能低下的休止期落发)
背景
休止期落发是非瘢痕性秃发的一种，特性为弥漫型脱发，通常会以急症的形式发作。隐性发作型与较长时间的症状也有可能发生。休止期掉发是一种由新陈代谢、贺尔蒙慢性压迫、或药物导致的反应性过程。一般来说，会在6个月内自然复原。
病理
休止期掉发会影响身体各处的毛发。不过，一般来说只有头皮上头发的掉落才算是病征。
要了解休止期落发的病理，必须要先有头发生长周期的知识。所有的毛发都有生长阶段，称作成长期；有休息的阶段，叫做休止期。在头皮上，成长期持续大约3
年；而休止期只持续大概3个月而已；但在每个人身上，这些时间的长短可能会有很大的不同。在休止期间，休息中的头发会留在毛囊内，直到被新的生长期头发给
推出去，这就是我们看到头发掉落的原因。(所以不是头发掉就害怕，重点是该头发是否已历经足够的生长周期)
在多数人中，头皮上
5%~15%的头发随时都处在休止期。休止期掉发的发生是当生理压力或荷尔蒙的改变，导致大量的头发在同一时间内进入休止期。新的成长期头发开始生长时，
就可能发生掉发。证据指出，休止期头发的发生可能为独立发生的一种活动过程，并非是由新生头发所推挤出去的。由激发休止期掉发的事件发生，到实际发生掉
发，约在1-6个月间(平均3个月)。
流行率
不分国家地区，这样的病状很一般，但确切的普及率却没有记录。有极大比率的成人在他们生命中都曾经验过休止期落发。
死亡率/发病率
死亡率尚未被报导。发病率仅限制在轻微的表面改变。
种族
没有发现种族间的偏好。
性别
只要有诱发事件，急性休止期落发会发生在男性与女性身上。因为产后荷尔蒙的改变，女性容易经历休止期掉发，也会感到比较困扰；较多女性针对这个状况寻求医疗协助，且慢性休止期掉发主要是发生在女性身上。
年龄
休止期掉发会在任何年龄发生。出生一个月的婴儿患有休止期掉发是正常的。
临床/历史
急性和慢性休止期掉发的病征是掉发增加。病人通常只会抱怨他们的头发以一种加快的速率掉落。有的时候，他们会注意到剩余的头发发量好像不那么浓密。在这两种型态的休止期掉发中，并不会产生广泛范围的大量掉发(全然的秃发)。
．急性休止期掉发被定义为落发时间少于6个月。患有急性休止期掉发的病人通常会抱怨相当突然发生的落发。仔细的询问下通常都会发现在掉发的1~6个月
前，开始有有新陈代谢或心理上的压力。生理压力所引起的休止期落发包括：发热病、重大伤害、饮食习惯改变、怀孕和分娩、以及新药物的开始使用。免疫也曾被
提出会导致急性落发。头皮丘状梅毒疹疾病，像是牛皮癣和脂漏性皮肤炎，会产生休止期落发。
．慢性休止期落发是掉发长过6个月。这个疾病的发生通常是隐性的，而且要找出诱发原因是很困难的。因为掉发时间较长，病人较有可能抱怨头发密度减少，或可能会注意到他们的头发变细，且较无生命。
临床/生理上
．急性和慢性休止期掉发，生理上的检验是一样的。生理上的发现微乎其微。通常，医生看不出头发密度的降低。不过，如果病人的头发已经掉了好几个月，那跟旧照片比起来，发量会变的比较少。
．根据掉发时间的长短，仔细检查头皮时，会看到多于想像中的短小新生发长出来。因为头发几乎一个月固定长约1公分，所以掉发时间可以藉由测量短发长度来推测。
．急性休止期落发进行时，温和的拉扯测试每次会拔掉4根头发。如果急性落发停止，拔掉的发量就会正常。如果较大力的拉扯10-20根头发，会产生较多的休止期头发。而如果超过25%拔起来的头发是休止期发，那就可以确定为休止期落发。
．有一点对于休止期掉发诊断的严格生理发现或量化标准上须要特别注意。每个病人头发都有特有的生长周期。有的病人不论何时都有很长的生长期和极少部分的
头发是处于休止期阶段。这些病人可能会有休止期掉发，但是生理发现上完全正常。只有病历才可以引导医生来对这些案例做正确的诊断。
．有休止期落发的病人不应该有某一区块完全掉发的区域。不会有疤痕。
临床/病因
生理上的压力是导致休止期掉发的原因。这些引起休止期掉发的原因可以归为以下几种类型。老鼠实验证据显示心理压力会引起头发退化期(catagen)，
主要是受神经传导物质和贺尔蒙影响。然而，这些影响在人类落发上扮演的角色尚未被确认。虽然P物质在人类毛囊试管实验中已被透彻地研究，人体上的研究尚未
执行。在HIV中，细胞自毁可能与HIV-1病毒蛋白质-R有关。
．像是发热病这样的急症，重度感染，大手术和严重外伤。
．像是恶性肿瘤的慢性疾病，特别是恶性淋巴增生性疾病，和其他慢性恶化疾病像是系统性红斑狼疮，末期肾脏病或肝病。
．像是怀孕和分娩(会影响母子双方)的贺尔蒙改变，甲状腺功能低下，含有雌激素药物的停止服用。
．饮食上的改变像是暴饮暴食，厌食症，低蛋白质摄取以及长期缺铁。
．重金属像是，硒，砷，铊
．药物，最常提到的是阻滞剂(beta-bloker)，抗凝血剂，类视色素(包括维他命A过量)，抗状腺药物硫月尿酮(包括甲状腺功能低下)，癫痫药物癫通，免疫。
．头皮过敏性接触皮肤炎
Author：Elizabeth CW Hughes, MD, Dermatologist, Group Health Cooperative
Elizabeth CW Hughes, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Dermatology and American Medical Association
实验室研究
．如果有很清楚的知道引起休止期掉发的
重大事件是最好的，或许就不需要实验室的研究了。头皮组织切片对诊断的确定是最有效的检查方法，但当病历是很明显、以及小力的拉扯头发会有很多休止期头发
的时候，这种方法不常用到。休止期头发的判定是有小白孢(发根有白点)及缺少亮泽的发鞘。
．如果有做组织切片检查，有些研究者主张取4-mm孔洞大小的切片采样，全以水平方式嵌入。这种方法可以取得确定‘生长期到休止期’以及‘永久发到柔毛’比例的一般样本，并且会诊对更为确切。
．慢性休止期掉发可能因新陈代谢导致。如果有任何甲状腺机能低下的情况，甲状腺素测试是必要的。缺铁在正值更年期前的妇女很常见。血液常规，血清，铁饱
和度，和铁蛋白的检查可能有必要。值得注意的是，有轻微缺铁及掉发的的女性，特别是超过40岁以上的女性，血液常规检查结果可能会完全正常。血液比头发更
重要，我们的身体会在红血球指数显示贫血前就掉发。所以，必须知道到铁蛋白是做为一种急性阶段的反应物。发炎状况在缺铁的人身上会产生正常值的铁蛋白。虽
然铁蛋白偏低是缺铁的证据，但是正常的铁蛋白质并不会排除缺铁症。一些这个领域的专家视铁饱和度为缺铁症最敏感的指标。
．有的时候，肾及肝酵素可以侦测到掉发的系统性原因。如果梅毒被认为是掉发的原因，那么就需要进行快速血浆反应素或性病研究实验室检验法(VDRL，梅毒血清检察)检验。
其他测试
．如果病人在不愿意进行头皮切片组织测试的情况下想要确定诊断，就必须要有一连串的头发搜集。这个过程可以教育病人正常的头发周期并且可以确定过程的自然结果。
．病人须依照指示在为期24小时的时间内搜集掉发。病人在搜集头发当天不能洗头。这个程序必须每一个礼拜或每隔一个礼拜重复一次，直到搜集三到四次的掉发。
．在规定的24小时内搜集为数多于100根的头发可证明进行中的休止期掉发。如果在休止期消除的几个礼拜时搜集，那么每次搜集到的发量会减少。这样的结果对病人来说是很感到安慰的。
．另一种头发搜集的方式由Rebora和他的同事提出。根据这个方式，病人在洗发的时候搜集掉发，由医生同时计算以及测量这些掉发的长度。这个方式的优
势是可以分辨休止期掉发与雄性秃之间的差异，就算这两种状况同时发生在同一个人身上。这个方式的缺点是不适用于头发短于3公分的病人。此外，计算与测量过
程非常耗时耗力，可能会限制在正常临床上的实行度。
．Ross和他的同事提出成功的使用皮肤摄影(高解析且快速)来诊断头发及头皮疾患。
组织学发现
休止期掉发的组织学发现在组织切片采样的横向部位很精准且是最容易看到的。毛囊的数量及密度是正常的，但是在休止期或退化期间的毛囊比率会增加。如果超过25%的毛囊在休止期阶段，那么诊断就会成立。休止期头发的比率不应该超过50%。
Author：Elizabeth CW Hughes, MD, Dermatologist, Group Health Cooperative
Elizabeth CW Hughes, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Dermatology and American Medical Association
治疗部分：
医学治疗
．因为休止期掉发是一种反应过程，会自我恢复，治疗通常只限于让人安心。
．当慢性休止期掉发不太可能在短时间恢复时，药物治疗对病人可提供适当的保证。通常，知道掉发不会演变成秃发对病人来说是安心的。
我们应该鼓励病人改变头发造型来遮盖看得到得头发浓密度不足的地方。
．任何可逆的掉发因素，像是不良饮食、缺铁、甲状腺功能低下或药物使用，都应该改正。
．当局部使用Minoxidil被证实不能提升休止期掉发的头发恢复时，这项药物有学理上的好处而且有很好的耐受性。
在治疗中愿意扮演主动角色的病人可能会选择使用Minoxidil。
外科手术
植发对休止期掉发来说并不是一个有效的治疗方式。
饮食
如果不均衡的饮食也是导致休止期落发的原因之一的话，特别是对于有慢性休止期落发的病人，向营养师谘询有可能会非常有帮助。营养谘询应该着重在适量的蛋白质摄取、补充低铁贮存、获得重要的营养物。如果病人服用大量的维他命A，这样的行为应该停止。
药物部分：
药物治疗的目的是要降低发病率与预防并发症。
血管扩张剂
休止期掉发的活动机制仍然未知。
Minoxidil(落建)
放松小动脉平滑肌，使血管扩张；生发的效果发生在血管扩张之后。
剂量：成人使用1mL bid；0-40 mg/d PO qd or divided bid；不要超过100mg/d。小儿则尚未建立
交互作用：同时与guanethidine(抗高血压药物)，diuretics(利尿剂)，低血压药剂会造成附家的低血压。
禁忌症：有记录的有过敏症； 嗜铬细胞瘤
注意事项：怀孕。在动物实验中显露有C-Fetal危险，但尚未成立或尚未在人类身上实验
注意事项：可能恶化心绞痛；注意肺动脉高血压，郁血性心脏衰竭，冠状动脉疾病，严重肾衰竭
追踪：
进一步的门诊照护
大部分的案例中，病人对病因的解释与病情预期的发展都很满意。如果病人对掉发感到很烦恼，持续性的回诊对病情较有保证。
预后
预后
对于急性休止期掉发正常头发密度的恢复是好的。就算掉发一直持续，好看的外观结果在慢性休止期掉发是可以预期的。
医疗困境：
休止期掉发是一个很普遍的疾病，大部分的案例中，是自限性的而且没有重大的后遗症。
误诊机会不多，也没什么医疗上的困扰。如果对诊断有疑问，必须进行组织切片。
Author：Elizabeth CW Hughes, MD, Dermatologist, Group Health Cooperative
Elizabeth
CW Hughes, MD is a member of the following medical societies: American
Academy of Dermatology and American Medical Association
