台大医院皮肤部主治医师蔡呈芳
理论上只要是掉发现象持续进行中，都应尝试药物治疗，就算无法挽救已掉落的头发，至少也应防止掉发继续恶化。药物治疗的安全性，在药政单位的严格把关下，安全性是无需质疑的。
雄性秃是一种体质性，进行性掉发。在男性雄性秃，会形成“地中海”或“撤退型”的发型，女性也会有雄性秃，造成中间头发稀疏。这种表现方式与年老头发之稀少相似，常被视为老化的现象，而错失了治疗时机。女性之雄性秃所以较男性轻微，可能与局部的第二型5α还原素较低，仅为男性3~3.5分之一有关，此酵素能够将睾固酮转换成引起雄性秃的双氢氧基睾固酮。另外女性头皮的aromatase则为男性4~6倍，此酵素能将睾固酮代谢成女性贺尔蒙。雄性秃的盛行率依年龄而异，以50岁而言，欧美统计男性达50%，而女性则约40%。雄性秃被提出的成因包括遗传、贺尔蒙、皮脂漏、毛孔阻塞(导致毛囊营养障碍)、头皮张力过大、情绪压力、饮食失调。但只有遗传、贺尔蒙两项被证实。雄性贺尔蒙与雄性秃的关系在1942年Hamilton的观察中被确立。他发现如果在青春期前就发生睾丸功能低下者，在自然情况下是不会有秃头现象。但在外来补充雄性贺尔蒙时，如果有雄性秃的家族体质时，就会形成雄性秃，但一旦停止补充，雄性秃就不再恶化。
雄性秃的治疗，不论男女，均可采用外用药物、口服药物及手术等方法。植发是近年来最热门的美容项目，虽然竞争激烈，植发朝向商 业发展，带来价格的下降，在美国由原先的每株十元，目前则已有三株十美元行情，在韩国甚至出现每株一美元之低价，但每次动辄数百、千根的移植，仍然所费不 赀。此外种上去的头发虽较不受贺尔蒙影响，但仍会因年龄而逐渐减少，另外由于移植过程难免毛囊受到伤害，生长情况也不一定如同预期良好。但最大问题还在于 原本雄性秃就是一种进行性掉发，因此可能产生需要反覆植发，最后甚至无发可植的窘态。因此目前对雄性秃的处理原则，一定是以药物治疗为优先考量，当无效时 才考虑植发。
以Minoxidil外用液治疗雄性秃
（使用minoxidil生发水的效果）
目前外用治雄性秃仍然是以敏诺西代(minoxidil)为主力，敏诺西代可直接刺激毛囊发挥功用，延长头发的生长期，并将休止期头发转回新的生长期，其主要机转可能是透过促进钾离子通透而减少钙离子进入。2%的外用敏诺西代于1988在美国首先被核准使用于雄性秃治疗，1997则有5%的产品问市。在发表的临床测试报告中，经2年追踪，男性未治疗组头发量每年减少6~7%，而5%溶液治疗组增加35%，2%组增加25%。至于在女性，以2%溶液治疗32周后，头发量增加42.5%。敏诺西代效果在3到6个月才明显，而患者常在使用1到2个月，见不到效果时即放弃。但最大问题在一旦停用，所有效果在6个月内完全消失。临床上使用外用敏诺西代每次使用1西西，即25滴溶液，一天两次，以手指轻轻涂抹，且不要在刚洗完头，头皮仍潮湿时使用。外用敏诺西代会被皮肤吸收的比例不高，小于5%，因此除了局部头皮刺激外，并无明显其他安全顾忌。口服Propecia可有效遏止雄性秃之恶化另一项治疗雄性秃的药品，则是去年上市的柔沛Propecia，这也是全世界至今唯一医学界普遍认可的口服治疗雄性秃药品。
柔沛所含有之非那斯特莱（ Finasteride）能够抑制头发毛囊的第二型5α还原素，其疗效根据美国皮肤科学会杂志报导，在1553名18到41岁，轻度到中度男性雄性秃受试者中﹝其中约一半为服用安慰剂﹞，经过一年，治疗组平均增加11%的头发，而服用安慰剂组则减少2.7%的头发。换个角度来看，使用柔沛组，一年后只有14%持续掉发，而服用安慰剂组则有58%持续掉发。而当持续使用两年后，两组掉发比例则分别为17%及72%。至于副作用方面，治疗组及对照组则分别有1.4%及0.9%产生性功能障碍，1.9%及1.3%产生性欲下降。不过在停止服药后，这些副作用均迅速消失。除此之外，柔沛并无其他明显副作用，也可与其它药品同时服用。据最近出炉的柔沛5年使用经验，在5年时90%患者掉发不再恶化，65%有毛发再生，平均增加毛发量为31%，
而发生上述副作用比例反而比刚开始还低，似乎显示人体会对其副作用自然产生调适现象。口服柔沛只适合男性服用，至于女性患者据刚完成的研究显示，似乎并无
预期之效果，且孕妇因可能引起男婴之尿道下裂也不能服用。但女性，若使用外用敏诺西代一年仍无效时，则可尝试其它口服药品，如每天100~200毫克的spironolactone持续使用三个月以上，或配合避孕药服用，可防止掉发，但无法再生毛发，且孕妇一样不宜使用。
养发液能防治雄性秃吗？
台湾市面上目前有着十余种经卫生署核可的药品以养发液贩售，其宣称功能包括促进血液循环、抑制出油、消炎、营养及抑制男性贺尔蒙。也有不少外国知名化妆品厂商投入此一市场，除原先日系生发水外，也有含aminexil或Sabalserrulata的
法系产品，前者成份近似敏诺西代，而后者则有抑制男性贺尔蒙之诉求。在日本及法国，不同于美国，是允许一些化妆品作有限度的养发诉求，但仔细评估其文献，
在防止掉发上或许有些效果，但对毛发再生效果，显然不及药品有效。这些养发液主要在减轻相关的头皮问题，如出油、脱皮、发痒、毛囊炎等，对头皮的护理是有
一定帮助，但若谈到防止或治疗雄性秃，则不太容易。
求救专业医师才能获得最佳治疗
此外目前在台湾市面上，掉发的话题在近年来一直持续发烧，不仅护发中心也到处林立，配合口服治疗雄性秃药品的上市，各大医院也开始试设立头发门诊，将雄
性秃治疗的风潮推至顶点，一时之间原本蓬勃发展的植发工业，也受到威胁，因此一些以植发为业的医师，也开始反扑，凝聚共识，对外鼓吹药物治疗掉发之危险。
其实植发及药物治疗对雄性秃的患者都有一定效果，至于在选择上，药物治疗不嫌早，而植发则不嫌晚。药物治疗最有效者还是早期、轻中度患者，而不论使用非那
斯特莱或敏诺西代(也有两者合用之个案报告），在预防持续掉发上，都至少有7-8成效果，所以理论上只要是掉发现象持续进行中，都应尝试药物治疗，就算无法挽救已掉落的头发，至少也应防
止掉发继续恶化。药物治疗的安全性，在药政单位的严格把关下，安全性是无需质疑的。
